社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复的效果研究

丘锦彪

广东省深圳市宝安区西乡人民医院河东社区健康服务中心，广东深圳 518102

老年痴呆又称阿尔茨海默病（AD），常发生于60岁以上的老人，其临床特点表现为认知功能障碍和精神病性症状，有失语、失用、失认或执行功能障碍等症状，且缺陷要严重到足以影响其正常生活、职业活动和社交功能或与先前功能水平相比有较明显下降[1]。根据2008年深圳市卫生局卫生统计年鉴，2008年全市常住居民死亡率为71.8/10万人，其中循环系统疾病死亡人数居首位，死亡率为21.2/10万人。笔者应用社区综合康复措施对AD患者治疗，并与比较了传统的药物治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照美国精神疾病诊断和统计手册第4版（DSM-V）中老年痴呆的诊断标准，选择2008年1月～2010年12月经医院治疗后病情好转下转入我社区卫生服务管理中心纳入老年保健管理的80例AD患者。其中，男51例，女39例，年龄61～86岁，平均（71.0±7.0）岁，病程1～9年，平均（4.8±2.3）年。通过临床痴呆评定量表（CDR）评分为轻度41例，中度27例，重度12例。随机分为对照组与干预组，每组40例。对照组，男25例，女15例，年龄（69.1±8.3）岁，病程（3.9±2.7）年，轻度19例，中度15例，重度6例；干预组，男26例，女13例，年龄（69.8±7.1）岁，病程（4.3±2.5）年，轻度17例，中度16例，重度7例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组出院时均进行常规出院指导和一般的健康教育，转入社区卫生服务中心列入老年保健档案管理。对照组：患者只进行相应的药物治疗，控制发病期的症状及维持治疗，由社区医生进行定期家访，发放药品，患者进行自我管理和接受家庭照料者的看护。干预组：在对情绪调适能力训练以及家庭护理等康复干预措施。入组前告知患者及其家属本研究的目的、意义、具体实施方法，并签署知情同意书。干预组每1个月1次进行家庭访视，深入患者家庭进行健康宣教、服药指导、情感训练、人际关系训练、偏瘫肢体康训练并在健康档案严格记录患者的情况变化[2]。综合干预措施：①健康宣教，以改善家庭环境为目的：对其家人进行耐心的宣传教育，强调家庭环境对患者康复的重要性。教会其家人怎样鼓励患者树立战胜疾病的信心，避免一切不良刺激。②加强患者肢体功能：对轻度痴呆的老人，鼓励其自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生；鼓励其参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使他（她）与周围环境有一定接触，培养对生活的兴趣，活跃情绪，以分散病态思维，减缓精神衰退；鼓励活动，保障睡眠，根据患者平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人陪伴。每天应保证有6～8 h的睡眠，夏天尽量午睡。③心理康复适应训练：要热情关心患者，这在老年痴呆症的心理康复疗法中也是比较重要的一点。医护人员和亲属都要关心爱护患者，注意尊重患者的人格，还要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法，给予开导。对情绪悲观的患者，应唤起患者战胜疾病的勇气和信心。播放音乐也是老年痴呆症的心理康复疗法之一，这是根据老年痴呆患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪。④药物注射与针灸交互治疗：一般采取穴位注射法，用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交行穴位注射，效果显著。针药并用，交替针刺人中、四神聪、本神、足三里、太溪、悬钟及百会、大椎、命门、肝俞、肾俞两组穴位，配合口服中药复元汤。需注意，针灸治疗一定要在正规的医疗机构，实施医师接受过规范的针灸培训，并经过医生的诊断处方后进行。⑤中药治疗：人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果。一些中成药在抗痴呆方面的作用引起专家的关注。如对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实，都具有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效[3]。

1.3 观察指标

入组前使用阴、阳性症状量表（PANSS）、生活质量量表（QQL-100）、康复状态量表（MRSS）、简易智力量表（MMSE）、常识-记忆-注意测验量表（IMCT）及患者疾病控制情况进行评估。经社区综合干预措施后1年再评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后PANSS总分变化

两组患者干预后的PANSS总分、阴阳性症状以及一般病理症状得分均较干预前有显著改善（P＜0.05）；但干预组的各项得分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PANSS变化比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后PANSS变化比较（±s，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05；与同组干预前比较，△P＜0.05

组别 时间PANSS总分 阴性症状 阳性症状 一般病理症状对照组干预组干预前干预后干预前干预后81.9±21.8 51.3±9.0△82.1±22.3 41.6±7.6△▲25.9±7.1 19.1±5.1△26.9±8.1 11.2±1.9△▲22.3±6.9 15.1±2.8△23.2±7.1 11.5±3.3△▲34.9±11.5 26.3±6.7△35.9±10.6 21.4±2.7△▲

2.2 干预前后QQL-100评分变化

两组患者干预后的各项QQL-100评分均较干预前显著提高（P＜0.05），但干预组的各项评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后QQL-100评分变化（±s，分）

表2 两组患者干预前后QQL-100评分变化（±s，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05；与同组干预前比较，△P＜0.05

项目 干预组干预前 干预后对照组干预前 干预后生活质量生活能力心理健康独立性社会关系环境适用力7.9±3.4 26.2±6.1 57.9±23.1 46.2±6.3 29.9±9.3 76.9±12.9 15.3±3.8△▲36.1±7.6△▲68.9±28.8△▲59.1±8.9△▲41.2±9.3△▲91.2±25.6△▲6.8±2.3 24.9±5.1 59.1±22.6 47.1±6.9 31.1±9.1 78.2±12.3 11.4±4.3△31.2±8.1△64.3±24.9△51.3±8.7△36.2±8.5△85.1±23.1△

2.3 干预前后MRSS、MMSE及IMCT变化

两组患者干预后的MRSS总分均较干预前有显著提高（P＜0.05），但干预组的MRSS、MMSE以及IMCT得分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后MRSS、MMSE及IMCT变化（±s，分）

表3 两组患者干预前后MRSS、MMSE及IMCT变化（±s，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05；与同组干预前比较，△P＜0.05

组对照组干预组干预前干预后干预前干预后21.6±4.9 32.3±5.7△20.9±6.3 42.3±9.1△▲5.9±3.1 7.3±3.5 5.9±3.3 11.2±4.1△▲6.8±2.2 8.2±2.1 8.1±2.2 11.3±3.1△▲

2.4 患者疾病控制情况

对照组40例，症状改善16例，未住院33例，有劳动能力仅3例；干预组40例，症状改善35例，未住院39例，有劳动能力13例。干预组AD控制情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者1年内疾病控制情况[n（%）]

3 讨论

老年性痴呆症即阿尔茨海默病是严重的脑神经系统疾病之一，也是一种残酷的疾病，患者会逐渐出现记忆能力、语言能力和感觉能力的下降，多数患者发病后几年内还会因脑衰竭而死亡。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万分之一。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病患者的百分数将上升2倍，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%。目前对老年性痴呆症的治疗尚无特效治疗药物，它是目前难以治愈的一种渐进性疾病[4-5]。

社区卫生服务有相对固定服务人群，具有利于辖区内患者病情等长期监测和控制的优点。社康中心是社区医疗卫生服务体系最广泛的基础层级，是为社区居民提供老年保健医疗服务。对AD患者较重症者在诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的情况下可执行长期医嘱以及对转入社区AD患者跟踪治疗，同时加强健康促进、后期康复训练的重要保健功能体。医院与社康中心构成了老人性痴呆症的常规诊断和长期监测治疗服务的基本保障体系。临床实践中，虽然药物可以延缓老年痴呆症的发病进程，但目前尚无彻底治愈的方法。有实验研究证明，音乐能改善大脑皮层的功能，增加其供血供氧，较好地调节植物神经系统的功能。鼓励老年痴呆患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心[3]。近年来，国内外报道认为，对老年痴呆患者进行科学规律的社区康复综合干预能够明显改善老年痴呆患者的一般病理状况、提高患者的生活质量和适用社会的能力[6]。本文借鉴国内外相关资料，我们社区全科医师根据不同家庭、患者病情特点制订个性化干预方案，强调其家人的共同参与，先从改善其生活环境入手，配合音乐、四肢活动功能训练、心理疏导、日常饮食调理、针灸、中医中药等社区康复干预措施，记录每次实施情况，根据患者病情变化和康复效果及时调整。综合干预措施实施一年后，使用不同量表对干预后的情况进行评分，评社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复的效果。结果显示：两组患者转入社区健康服务中心建档接受跟踪治疗患者，患者的一般病理状况好转；生活质量有所改善；社会能力适应能力增强；患者与家人和亲友情感关系有所改善、生活信心增强；智力恢复、记忆力较干预前有明显恢复以及疾病总体控制情况有所改善。经比较研究，干预组干预后的PANSS得分、QQL-100评分、MRSS、MMSE以及IMCT得分均明显要高 于对 照组，干预组1年内疾病总体控制情况明显优于对照组。实践证明，在社区实施综合康复干预有利老年痴呆患者的病情控制、生活质量改善和康复。

[1]曾丈娟，郑锦雄，曾金生，等.老年痴呆症社区综合干预研究[J].国际医药卫生导报，2005，11（18）：7-9.

[2]凌淑芬.轻、中度老年痴呆病人的护理干预[J].全科护理，2010，8（5）：1235-1236.

[3]陈美玲.社区老年痴呆患者护理的难点及对策[J].中国中医药咨讯，2009，1（6）：214-215.

[4]郑淑玲.老年性痴呆患者的护理与康复训练[J].中国医药指南，2009，7（6）：128-129.

[5]刘俊超等.老年性痴呆的社区康复干预[J].中国医药导刊.2011，12（3）：11-12.

[6]王静，许梦雅.40例老年痴呆病人康复训练疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（12）：89-90.