高眼压下闭角型青光眼行小梁切除术的临床分析

邹才林

(四川荣县中医医院四川自贡 四川荣县 643100)

青光眼发病原因是由于眼压升高压迫视神经所引起,因此,眼压是青光眼诊断、治疗和复查的重要依据,只有将眼压控制到安全范围才能控制青光眼的发展。眼压越高,对眼的危害性越大,因此眼压测量非常重要。江苏省人民医院眼科孙红绝大部分情况下,眼压高就会引起青光眼,眼压越高,青光眼越重。有少数一些特殊人,眼压高并不引起青光眼[1]。眼压虽然已经超越了正常上限(21mmHg),但长期观察并不出现视神经损害,称为正常高眼压症,这种情况需要长期观察才能排除青光眼。也有少数一些特殊病人,眼压正常也可能是青光眼。这些病人对眼压的耐受力差,即使眼压正常,但超过了他的耐受范围,发生了典型的青光眼视神经损害,称为正常眼压青光眼。一次眼压高不一定是青光眼,需多次反复检查才能判断。据2006的北京一项流行病学调查结果显示,50岁及以上人群中,青光眼的患病率达1%,其中闭角型青光眼0.6%,同时高眼压多为闭角型青光眼所引起[2],持续的高眼压极易导致患者急性失明。为高眼压下闭角型青光眼的治疗原则是药物控制眼压至正常后择期实施手术[3]。由于高眼压下闭角型青光眼持续高眼压状态下,角膜水肿,不能根据房角镜观察合理选择手术方式我院自2007年来采用复合式小梁切除手术,与其他2种方法对比,取得了比较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机连续性选取2007年1月至2011年2月间在我科收治的闭角型青光眼的患者96例96眼,纳入标准为:单眼发病;明确诊断为闭角型青光眼;都是高眼压;自愿加入知情同意;视力<0.8;无严重并发症。其中男60例,女36例。年龄38～76,平均年龄45.5岁。眼压15.5～51.5mmHg,平均(26.5±6.5)mmHg。术前视力为光感-指数≤0.1或完全光盲者40眼,0.02～0.1者30眼,0.1～0.3者20眼,0.3～0.8者6眼,无≥0.8病例。把上述患者按照入院顺序平分为3组-A组、B组与C组,3组上述资料对比雷系(P>0.05)。

表1 3组手术治疗前后眼压的变化[mmHg,(±s)]

表1 3组手术治疗前后眼压的变化[mmHg,(±s)]

组别 例数 术前 术后A组 32 25.6±3.2 19.4±3.5 B组 32 26.1±3.4 19.6±0.7 C组 32 26.5±3.2 12.5±1.7 F 1.211 6.235 P >0.05 <0.05

1.2 治疗方法

3组患者麻醉后均在9:00～11:00钟位以15°穿刺刀于透明角膜缘内1mm行前房潜行穿刺,放出适量房水,降低眼压后施行手术。A组患者采用白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入术:球周麻醉,在10点方位角巩膜后2mm做3.2mm的巩膜隧道切口,3点方位做透明角膜辅助切口,前房注入黏弹剂,行5.5mm连续环型撕囊,超声碎核乳化吸除,囊袋与前房内注入黏弹剂,囊袋内植入后房型人工晶状体,吸干净黏弹剂,恢复结膜瓣,术毕结膜囊内涂复方妥布霉素眼药膏。B组患者采用传统小梁切除手术:球后阻滞麻醉,做以穹窿部为基底的结膜瓣,巩膜瓣1/2～3/5厚度,面积4mm×4mm,巩膜瓣达透明角膜缘内1mm,切除1mm×3mm的小梁组织,相应位置虹膜周边切除,恢复瞳孔完整,巩膜瓣缝合2针,缝合结膜。术毕结膜囊内涂复方妥布霉素眼药膏。C组患者采用复合式小梁切除手术:球周麻醉,以角膜缘为基底做结膜瓣,以上方角膜缘为基底,做4mm×4mm、约1/2巩膜厚度的巩膜瓣,依据患者情况决定是否巩膜瓣下应用丝裂霉素C贴敷,应用100mL平衡盐液冲洗,切除1.5mm×3mm的小梁及角巩膜组织,10/0尼龙线缝合巩膜瓣两针并于巩膜瓣两侧经上方角膜缘行两针可拆除缝线,可吸收缝线连续缝合球结膜。术毕结膜囊内涂复方妥布霉素眼药膏。

1.3 观察指标

观察并记录患者手术前与手术后3个月的视力、前房深度及眼压的变化情况。其中前房深度由日本利德克公司US-800型A超测定。

1.4 统计学处理

统计学处理使用SPSS 19.5统计软件包。手术前后眼压、前房深度应用样本t检验,视力的比较应用秩和检验,P<0.05代表有显著性差异。

表2 3组手术治疗前后视力的变化(例)

表3 3组手术治疗前后前房深度的变化[mm,(±s)]

表3 3组手术治疗前后前房深度的变化[mm,(±s)]

组别 例数 术前 术后A组 32 1.6±0.3 1.8±0.4 B组 32 1.7±0.1 1.8±0.2 C组 32 1.6±0.4 3.6±0.5 t 0.952 4.236 P >0.05 <0.05

2 结果

2.1 眼压

A组、B组与C组患者术后眼压均较术前降低,但是C组的眼压下降幅度明显高于A组与B组(P<0.05),A组与B组对比无明显差异(P>0.05),具体情况见表1。

2.2 视力

所有A组、B组与C组患者术后视力都有不同程度提高,3组术前视力相差不大,都无≥0.8者患者,0.3～08视力患者都为2例。但是治疗后,C组术后最佳矫正视力≥0.8者15眼,0.3～0.8者10眼。A组术后最佳矫正视力≥0.8者8眼,0.3～0.8者20眼。B组术后最佳矫正视力≥0.8者5眼,0.3～0.8者10眼。C组的视力好转情况明显好于A组与B组(P<0.05)。具体情况见表2。

2.3 前房深度

3组术前比较差异无显著性(P>0.05),A组、B组手术后前房深度由术前(1.6±0.3)mm、(1.7±0.1)加深为(1.8±0.4)mm和(1.8±0.2),前后比较无显著差异(P>0.05);C组术前为(1.6±0.4)mm,术后为(3.6±0.5)mm,前后比较有显著性差异(P<0.05)。具体情况见表3。

3 讨论

青光眼是夺走眼睛光明的三大致盲眼病之一。根据2012年世界青光眼日(3月6日)的调查数据显示,国内一些眼科中心接待的青光眼患者已经占据眼科就诊人数的10%,而且年轻化的趋势越来越明显,这让很多眼科专家担忧。这些年轻化的青光眼患者有一个共同特征,那就是长时间使用电脑。青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度,从而给眼球各部分组织和视功能带来损害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,在急性发作期24～48h即可完全失明。更加麻烦的是,大约有35%的青光眼患者,眼压在正常范围20mmHg之内,而一般青光眼患者得眼压都是高于正常值的,眼压处于正常值之内的青光眼是一种异常情况,这给防盲治盲带来巨大困难[4～5]。持续性高眼压是指任何类型的青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解/持续3d以上者。是闭角型青光眼急性失明的主要原因,可导致严重并发症[6]。

在治疗上,早在1945年,国外Greyton就提出白内障摘除手术可以使眼压下降,而超声乳化白内障手术后前房明显加深[7～8]。复合式小梁切除术在治疗闭角型青光眼方面具有的优越性已得到多数眼科医师的认同,其能降低眼压,避免因术中房水流出过快,产生并发症;又可于手术结束前自此处充填前房恢复前房深度,并且利于手术操作。本文结果显示,A组、B组与C组患者术后眼压分别为(19.4±3.5)mmHg、(19.6±0.7)mmHg和(12.5±1.7)mmHg,均较术前降低,但是C组的眼压下降幅度明显高于A组与B组(P<0.05),A组与B组对比无明显差异(P>0.05)。治疗后,C组的视力好转情况明显好于A组与B组(P<0.05)。A组、B组手术后前房深度前后比较无显著差异(P>0.05);C组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。不过在小梁切除术应用中要注意以下问题:隐形眼镜的出现解决了框架镜的这个难题,借助隐形眼镜,人们可以正常生活、学习、运动。隐形眼镜矫治屈光不正的能力比框架镜强,但由于隐形眼镜跟眼球的亲密接触性,若不注意戴镜卫生,或长期处于不良环境工作,易造成发炎问题。球周麻醉后适度、间断按压眼球,使眼压进一步下降。防止青光眼的发生,先要预防高眼压的出现,不仅如此,对于屈光不正的近视患者,要预防青光眼,不仅要控制眼压升高,还要矫治屈光不正,视力恢复了,患青光眼的概率自然也就降低了。适当缝合巩膜,严密缝合球结膜,以防眼压过低或滤过泡渗漏。

总之,复合式小梁切除术在治疗高眼压下闭角型青光眼能够显著加深前房,有效地降低眼压,提高视力,值得推广应用。

[1] 张磊,王强,雷宁玉,等.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光跟的临床观察[J].国际眼科杂志,2008;8(4):742～744.

[2] 吴晋晖,柳林,赵世红,等.超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗闭角型青光眼[J].浙江大学学报(医学版),2008,37(4):407～412.

[3] 黄圣松.原发性闭角型青光眼高眼压状态的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志,2010,11(22):887～888.

[4] 牛雪红.持续高眼压状态下原发性闭角型青光眼的手术治疗[J].中国实用眼科杂志,2008,13(2):152.

[5] 卢建香,刘芳,张林霞.高眼压下高眼压下闭角型青光眼小粱切除术的l临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,30(10):799.

[6] 卓业鸿,葛坚,刘奕志.恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨[J].中国实用眼科杂志,2009,22(1):20.

[7] 王欢,贺忠江.青光眼视野缺损的研究进展[J].中国中医眼科杂志,2008,18(1):53～55.

[8] 姜倩钰,郭涛,史要武.超声乳化与小梁切除治疗闭角型青光眼的对比[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,5:368～370.