剖宫产术后再次妊娠84例临床分析

向芳

(湖南省溆浦县中医院妇产科 湖南怀化 419300)

近年来,随着剖宫产率的逐年上升,术后再次妊娠的发生率也随之增加,由此引起的母婴各项并发症也日益增多[1]。为探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式,笔者对2007年1月至2011年8月本院所收治的84例剖宫产术后再次妊娠者的临床资料进行回顾性分析,现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共84例,均为剖宫产术后再次妊娠孕妇。年龄22～38岁,平均31.5岁,孕龄32～42周,平均38周;距前次剖宫产时间最短1～l5年,其中<2年3例,2～5年74例,6～10年5例,10年以上2例;前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产80例,子宫体剖宫产4例。

1.2 方法

所有再次妊娠孕妇均由专人进行管理。除对前次剖宫产史进行详细了解外,对此次妊娠进行细致的产科检查及B超、心电图检查后,对符合阴道试产者予以阴道试产,试产过程中要求做好随时手术的准备,并准备好各种抢救措施。临产后应严密观察宫缩强度、产程进度及胎心音变化,注意先兆子宫破裂表现,第一产程实行人工破膜、以了解头盆情况,缩短第二产程。试产过程中一旦出现产程进度较慢、胎儿窘迫甚至先兆子宫破裂等情况则立即实行剖宫产以终止妊娠。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料以均值±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

本组再次妊娠的孕妇中,阴道试产32例,试产成功26例,成功率81.25%,改行剖宫产6例,其中胎儿宫内窘迫2例,继发性宫缩乏力2例、先兆子宫破裂1例、持续性枕后位1例。直接剖宫产52例,其中胎儿宫内窘迫13例、臀位8例、骨盆狭窄5例、子痫前期4例、前置胎盘4例、巨大胎儿5例、社会因素13例。

2.2 阴道分娩方式与剖宫产方式比较

阴道分娩组的产后出血量、平均住院天数均少于剖宫产组,2组比较有显著性差异(P<0.05),2组新生儿体重及新生儿窒息率比较无显著性差异(P>0.05),见表1。

3 讨论

剖宫产是产科解决难产的主要手段之一。近年来,随着剖宫产手术方法的改进,剖宫产的手术指征逐渐放宽,剖宫产率有着逐年升高的趋势,由此导致的剖宫产术后再次妊娠孕妇面临的分娩方式已经成为产科临床中的突出问题。近年来有学者通过对剖宫产术后再次妊娠孕妇进行阴道试产、阴道分娩的临床研究发现,盲目采用剖宫产并不能改善母婴的预后[2]。有研究[3]表明,剖宫产术后再次妊娠的阴道试产成功率在34.1%～90.1%之间,本研究中阴道试产成功率为81.25%,与以上报道相似。因此,只要前次剖宫产指征在此次分娩时不存在,且具备阴道分娩条件者均可考虑阴道试产。

对剖宫产术后再次妊娠的孕妇实施阴道试产时,应注意掌握好其适应证[4]:(1)前次剖宫产指征已不存在,且未出现新的剖宫产指征;(2)前次剖宫产为子宫下段横切口,且术后切口愈合良好,无产后出血及感染现象,B超显示子宫下段无缺陷,延续较好;(3)年龄在21～35岁之间,此次妊娠时间距上次剖宫产时间>2年,但<8年;(4)骨盆内外测量正常,具备阴道分娩条件,宫颈成熟度评分在4分以上,估计胎儿体质量<3700g;(5)愿意阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(6)医院具备随时手术并输血抢救的条件。在实施阴道试产的过程中必须注意:试产前应进行宫颈评分;试产期间要严密观察产程,尽量缩短第二产程,必要时以阴道助产术及时结束分娩;分娩后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整并行宫腔探查,了解宫壁是否完整、尤其是子宫下段有无裂伤;严密观察子宫收缩、阴道出血及生命体征。

综上所述,瘢痕子宫并不是再次剖宫产的绝对指征,在严格掌握试产适应证并在严密的监护下阴道试产是安全可行的。

[1] 周润华,魏金主,黄美霞.256例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国医药指南,2008,6(21):132～134.

[2] 户瑞丽,杨君,高红,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健,2008,23:2674～2676.

[3] 冯丽群.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].海南医学,2008,19(7):78～79.

[4] 刘素芳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(6):869～870.

表1 2组观察指标比较(±s)

表1 2组观察指标比较(±s)

注:与剖宫产组比较,*P<0.05

组别 例数 产后出血量(mL) 新生儿体重(g) 新生儿窒息(%) 平均住院天数阴道分娩 26 (216.7±18.2)* 2983±61 2(7.69) (3.4±0.1)*剖宫产 58 307.3±21.5 3031±49 5(8.62) 5.6±0.14