Pre-S1Ag判断乙肝抗病毒疗效的临床价值分析

桂亚萍

江西省九江市第三人民医院肝病科，江西九江 332000

HBV 复制是否得到很好的抑制是乙肝抗病毒疗效判定的关键。 是实际临床应用中，要对乙肝病毒是否复制进行判断，就需要进行HBV DNA 检测，但是实际情况却是HBV DNA 检测条件要求较高，且较为复杂，一般的基层医院根本无法开展，同时，多次检测、 反复检测对于患者无疑是一个沉重的经济负担。 探讨Pre-S1Ag 判断乙肝抗病毒疗效的临床价值，无疑是十分重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2008年9月—2010年9月收治HBV DNA 阳性的乙型肝炎患者100 例,其中男性患者71 例,女性患者29 例,年龄为17～58 岁,平均年龄为42.4 岁。 所有患者均按照相关标准进行检查确诊， 所有患者均除外甲型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、 丁型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒及庚型肝炎病毒重叠感染。

1.2 治疗方法

对所有患者给予IFNα1b 肌肉注射治疗，剂量为5 MU，每2 d肌肉注射治疗1 次，治疗1 个疗程48 周。 其中7 例患者放弃干扰素治疗，其原因是不能够耐受干扰素治疗。 在治疗的过程中，对所有患者的病情变化进行严密观察，分别在治疗前后对患者的HBV DNA 及Pre-S1Ag 进行检测。 应用酶联免疫法检测Pre-S1Ag。采用荧光定量PCR 技术定量检测血清HBV DNA。 采用的PCR 仪器为美国ABI PCR 扩增仪7500。

2 结果

治疗前对100 例患者进行检测，血清中HBV DNA 阳性100例，HBV DNA 阳性率为100%，Pre-S1Ag 阳性84 例，Pre-S1Ag阳性率为84%；治疗后再次对100 例患者进行检测，血清中HBV DNA 阳性44 例，HBV DNA 阳性率为47.31%，Pre-S1Ag 阳性39例，Pre-S1Ag 阳性率为41.94%。 治疗前后，所有患者HBV DNA以及Pre-S1Ag 检出率相比较，差异无统计学意义。 见表1。

3 讨论

慢性乙型肝炎治疗的总体目标，在我国《慢性乙型肝炎防治指南》中有明确规定[3]：最大限度地消除或长期抑制HBV，减轻肝纤维化及肝细胞炎症坏死，对疾病进展起到延缓和阻止作用，减少和防止肝硬化、肝脏失代偿、原发性肝癌、及其并发症的发生，从而实现延长患者存活时间、改善患者生活质量的目的。 这一目标与欧洲、美国、亚太肝病组织乙肝治疗目标是一致的。 大量的相关研究报道表明，HBV 载量与HCC、肝硬化的发生密切相关，越高的HBV DNA 载量，其肝硬化或HCC 发生危险性就越大。因此，抗乙肝病毒治疗能否取得很好的疗效关键在于HBV 的复制能否得到很好的抑制。 在实际临床中，要检测HBV DNA 才能判断乙肝病毒是否复制。 目前，广大肝病患者及医生已经接受了乙肝抗病毒治疗，判断其疗效的指标主要包括了转氨酶、乙肝两对半、肝脏B 超、肝穿病理、HBV DNA、肝纤维化指标等。当然，这些指标中，HBV DNA 是最核心的，其检测条件要求较高，且检测复杂，一般的基层医院根本无法开展，同时，多次检测、反复检测对患者来说无疑是一个沉重的经济负担。 有相关报道显示Pre-S1Ag 在反映乙肝病毒复制方面与HBV DNA 具有较好的一致性。 因此，在不具备HBV DNA 检测的时候，Pre-S1Ag 就成为了判断乙肝病毒复制、感染、传染的敏感指标。 通过该组实际临床应用，充分表明了Pre-S1Ag 判断乙肝抗病毒疗效的实际临床价值，可以作为HBV DNA 检测结果的补充和印证，实现更加准确地判定抗病毒疗效的目的。 且Pre-S1Ag 检测费用低廉、操作更加简便，保证了抗病毒治疗的连续性，增加了患者治疗的依从性。

表1 干扰素治疗48 周前后HBV DNA 及Pre-S1Ag 检出率对比

[1] 仲志鸿,吴霄,刘丽萍,等.饮服人群HBV 感染者PreS1Ag 与HBV-DNA及HBeAg 的检测分析[J].现代预防医学,2009,32(8)：1099-1100，1110.

[2] 刘恩权,王咏梅,李可军.100 例HBV 血清标志物、HBV-DNA、HB,18(4)：219-221.

[3] 中华医学学肝病学会，中华医学会感染病学分会联合制订.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华流行病学.杂志，2006，27（1）：79-88.

[4] 何宗忠,裘宇容.乙型肝炎病毒生物标志物检测的研究进展[J].分子诊断与治疗杂志,2009(2)：135-140.

[5] 覃亚勤,赵登蕴,刘彦慧,等.慢性HBV 感染患者血清cccDNA 与HBVDNA、HBeAg 关系研究[J].中国实验诊断学,2009,13(9)：1193-1195.

[6] 陈国珠.血清HBV 检测结果中“HBsAg 阴性HBeAg 阳性”现象分析[J].中国医药导报,2007,28(2)：105.

[7] 连晓蔚.乙肝病毒HBV-DNA 检测的研究现状[J].科技资讯,2007,5(10)：11.