Sublay技术无张力修补老年人腹壁切口疝的临床疗效研究

毛湘峰

汨罗市中医院，湖南岳阳 414400

腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症之一，发病率高达2%～11%。手术是腹壁切口疝唯一治疗方法，因此须对切口疝的外科治疗予以充分重视。该院自2008年2月-2012年1月采用人工合成材料行Sublay 技术无张力修补老年人腹壁切口疝共83 例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组83 例老年人患者中，男性49 例，女性34 例，年龄62～79 岁，平均68.2 岁；所有患者均有腹部手术史，其中原切口为上腹部正中切口20 例，下腹部正中切口26 例，经腹直肌切口21例，旁正中切口16 例；据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组的切口疝分类：中切口疝28 例，大切口疝32 例，巨大切口疝23 例。

1.2 治疗方法

术前对所有患者完善围手术期处理，消除疝诱发因素，83 例患者均行气管插管全身麻醉，采用聚丙烯网片行Sublay 法无张力修补（肌后修补法）术，手术方法：麻醉后患者平卧位，术区消毒、 铺巾，取梭形切口切除原手术瘢痕及多余的皮肤、皮下组织，分层切开直达腹直肌前鞘或腹外斜肌筋膜，切开疝囊颈部，向疝环周边游离腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间的间隙，切除多余疝囊后关闭腹膜及腹横筋膜，将补片置于腹直肌后鞘或腹膜前间隙中覆盖缺损，用2-0Prolene 线将补片边缘与腹直肌后鞘缝合，使补片与腹壁双重固定。 彻底止血，皮下与补片间放置负压引流管，缝合皮下、皮肤。

2 结果

全部患者均顺利完成手术，无严重并发症，术后随访8～57个月，平均32.6 个月，未出现伤口积液、积血、肠梗阻等情况。见表1。

表1 Sublay 法无张力修补老年人腹壁切口疝疗效情况[n（%）]

3 讨论

腹壁切口疝是由于腹部手术后多种原因导致手术切口愈合不良，腹腔脏器在腹内压力作用下经手术切口突出体表所形成的疝，切口疝一旦发生无自愈可能，手术是目前唯一治疗方法[1]。手术治疗目的是重建生理性腹腔，维持腹壁外形完整及恢复腹壁的呼吸运动，目前用于疝修补的人工合成材料有如下几种：聚丙烯补片，聚四氟乙烯补片，聚丙烯与聚四氟乙烯复合补片，聚酯补片及金属网补片。 由于聚丙烯类补片可进行剪裁，具有良好的组织相容性和抗感染能力，更早封闭创面并形成强韧纤维板，明显降低切口疝术后复发率，目前应用较为广泛[2]。

开放式腹壁切口疝无张力修补主要有4 种方法：Inlay 法（疝环内修补法）、 Onlay 法（肌前修补法）、Sublay 法（肌后修补法）和IPOM 法（腹腔内补片修补法）[3]，Inlay 法术后复发率过高，高达50%～80%，现已弃用；Onlay 法是将补片置于腹壁脂肪与肌鞘，但复发率仍约有13%～30%，但术后有腹壁异物感；IOPM 法是将补片置入腹腔内修补，该方法操作简单、创伤小，复发率约2%～3%，但对内脏干扰大且补片价格昂贵。Sublay 法是在腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修补，使补片紧贴腹直肌深面，形成挡板效应，且血供丰富，不易缺血和感染，有效防止复发，复发率＜10%[4]，该方法对腹腔内脏器影响小，为最牢固的修补方法之一。 本组患者均采用Sublay 法，随访期间仅1 例复发病例，作者总结Sublay 术式有以下优点：①补片紧贴腹肌后，便于血运丰富的腹肌及结缔组织长入，形成补片-瘢痕复合体；②补片置于后鞘前或腹膜前间隙，腹内压对补片可产生并置缝合效应，可有效地防止疝复发。

总之，Sublay 技术无张力修补老年人腹壁切口疝具有对腹腔脏器影响小，术后恢复快、复发率低、并发症少等优点，是治疗老年人腹壁切口疝安全、有效的方法。

[1] 杨斌，陈双.腹壁巨大切口疝的围手术期处理[J].中华普通外科学文献：电子版，2009，3(6)：484-486.

[2] 孙英刚，范西红，张小桥，等. Sublay 法无张力修补术治疗腹壁切口疝（附21 例报告）[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2010,4(1)：22-25.

[3] 李传智，王海波，骆诤，等.肌后筋膜前补片植入手术切口疝28 例临床分析治疗腹壁[J].中国现代普通外科进展,2010,13(1)：47-49.

[4] 马颂章.疝修补材料进展与使用中的问题[J].中华外科杂志,2007,45(21)：1463-1465.