系统性红斑狼疮并发带状疱疹临床诊治体会

孙燕玲 刘 敏

攀枝花市中西医结合医院风湿科，四川攀枝花 617000

系统性红斑狼疮是一种损害多系统多脏器的自身免疫性疾病，随着医学科学的进步，人们对它的认识和辨别更加深入和提前，但对本病的治疗，仍离不开激素及免疫抑制剂的联合治疗，多数患者需要2年以上甚至更长时间的治疗，由于患者本身存在免疫功能紊乱，激素及免疫抑制剂的长期使用，增加了患者各种感染的风险，带状疱疹病毒感染为其中常见合并症之一，本文旨在探讨系统性红斑狼疮患者合并带状疱疹病毒感染后及时运用全身抗病毒治疗并联合局部抗病毒治疗及理疗可以缩短患者的病程，减少患者的痛苦，并有利于系统性红斑狼疮的控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2005年1月-2011年12月的系统性红斑狼疮并带状疱疹病毒感染患者50 例，排除肝肾功能受损、白细胞数低于3×109/L、坏死性疱疹患者，随机分为两组，系统性红斑狼疮的诊断符合1982年美国风湿病学会修订的SLE 诊断标准[1]，带状疱疹的诊断参照赵辨《临床皮肤病学》[2]。 所有系统性红斑狼疮并带状疱疹患者均为女性，年龄25～48 岁，平均年龄35 岁，受累神经区域分布：三叉神经8 例，肋间神经22 例，颈神经6 例，腰骶神经14 例。 合并疾病：狼疮肾炎16 例，肺间质纤维化2 例，股骨头坏死2 例，腰椎间盘突出1 例，腰椎压缩性骨折1 例。 50 例患者SLE-DAI 评分，32 例≧15 分（重度活动），10 例10～14 分（中度活动），8 例5～9 分（轻度活动），发病时间1～6 d，平均3.4 d。

1.2 治疗方法

所有系统性红斑狼疮并发带状疱疹病毒感染患者均选用更昔洛韦0.25 g+0.9%NS 250 mL 静脉滴注q12h， TDP 灯预热30 min后患部照射20 min bid，照射距离20 cm，如范围过大，分段照射，以双手掌并拢面积为一照射部位，观察组予以阿昔洛韦注射粉针剂0.25 g+0.9%NS 20 mL 局部湿敷后照射， 对照组予以阿昔洛韦乳膏局部涂擦后照射，疗程7～14 d，观察对比患者的止痛时间、疱疹消散吸收时间、结痂时间。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 观察指标 全部皮损结痂天数、 疱疹消退天数及疼痛缓解的天数；PHN（Postherpetic neuralgia）发生例数及2 周内不良反应发生例数。

1.3.2 观察方法 每天观察了解皮损结痂、 疱疹消退及疼痛缓解情况，对PHN 的观察延至第4 周末及第10 周末评定。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 疗效观察表(±s)

表1 疗效观察表(±s)

观察项目治疗组（day）对照组（day）t 值 P 值疼痛缓解天数疱疹消退天数皮损结痂天数1.7±0.5 3.7±0.7 4.8±0.5 2.8±0.7 4.6±0.8 5.6±1.3 4.51 3.00 2.04 P<0.05 P<0.05 P<0.05

2.1 临床治疗结果

两组患者均有PHN 患者各1 例，均为受累皮疹面积大、年龄较大患者。 治疗组皮损结痂天数、疱疹消退天数、疼痛缓解天数与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应

治疗2 周观察组出现白细胞减少2 例（3～4×109/L），对照组也出现白细胞减少2 例，均经过中成药辅助升白细胞治疗，严密观察，白细胞回升至正常，对照组患者有2 例患者因照射时，距离灯管太近致皮肤轻度烧灼感，停止照射1 d，烧灼感减轻，继续照射，未见不良反应，未影响治疗。 观察组出现头痛1 例（伴高血压），胃肠不适2 例；对照组出现胃肠不适3 例，经对症处理后症状缓解，均不影响治疗。两组患者治疗前后肝肾功能均无明显变化。

3 讨论

有研究表明系统性红斑狼疮病情活动、低血清白蛋白、大剂量糖皮质激素使用及环磷酰胺冲击治疗是带状疱疹病毒感染的危险因素，故带状疱疹为系统性红斑狼疮治疗中常见并发症之一，而SLE 并带状疱疹感染患者的症状较重， 疗程较长， 平均疗程(15.7±2.536) d[3]，但本组患者抗病毒治疗均为7～14 d，实际患者疼痛缓解、疱疹干燥吸收结痂需时很短，利用上述方法，笔者观察，经治疗1 d，全部患者疼痛缓解50%以上，从无法忍受到可以承受疼痛，疱疹多在3 d 左右干燥结痂，其良好的治疗作用与以下因素相关：（1）更昔洛韦是一种新合成的核苷类广谱抗病毒药，结构与阿昔洛韦相似，其作用机制通过：①竞争性地抑制病毒DNA 聚合酶；②掺入病毒及宿主细胞DNA 内，从而导致病毒DNA 延长的终止，更昔洛韦对病毒DNA 聚合酶作用较对宿主聚合酶强，已经有多方研究证实治疗带状疱疹疗效 显 著[4]；（2）TDP 灯：①TDP 的照射治疗，能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用。 ②TDP 的照射治疗，能有效地促进微循环系统的加速修复， 改善患部血液循环血液的流变。 ③TDP 能很快提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收。 ④TDP 能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。（3）阿昔洛韦：在体外对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等具有抑制作用。 药物易被病毒摄取，然后磷酸化为三磷酸盐，本组观察病例利用阿昔洛韦的体外抗病毒作用，结合全身抗病毒治疗及局部理疗， 患者止痛时间、 止泡时间明显缩短，无毒副作用，大大缩短了带状疱疹的治疗时间，而运用阿昔洛韦粉针剂涂擦较对照组乳膏剂缓解更快，笔者认为运用阿昔洛韦粉针剂配制成浓度约为12.5 g/L 的溶液，每次使用一支(0.25 g)，局部使用药物剂量较乳膏制剂（10g∶0.3g）更多、局部浓度更大，吸收好，局部抗病毒作用更强，且在TDP 灯照射过程中，随时可运用棉签沾药液涂擦，还可防止因TDP 灯照射过度所致烫伤，较乳膏制剂相比更便于清洗，于治疗后即可用无菌生理盐水或温热水快速清洗，减少药物残留所致局部副反应，方便下一次敷药治疗，故而显效更快。 阿昔洛韦药理说明在输注时浓度太高(10g/L)可引起静脉炎，外溢时注射部位可出现炎症，还可能引起皮肤瘙痒或荨麻疹，但笔者运用上述浓度的阿昔洛韦粉针剂局部涂擦，疗效显著，疱疹消退迅速，疼痛缓解时间明显缩短，局部未见不良反应，故此，笔者认为联合运用阿昔洛韦粉针剂局部湿敷，安全、有效、简便、实用，值得推广。

[1] Tan EM，Cohen AS，Fries，et al.The 1982 revised criteria for the elassifi-cation of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum，1982，25(11)：1271-1277.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001:300-303.

[3] 吴晓丹，杨 毅，龙武彬.系统性红斑狼疮患者带状疱疹感染的临床特点及相关因素分析[J].四川医学，2009，30(2).

[4] 黄海龙.更昔洛韦与阿昔洛韦在治疗带状疱疹的疗效评价[J].中国实用医药，2011,6(14).