医用射线防护喷剂对放疗中黏膜反应的疗效观察及护理

黄绍叶 孙宏霏 徐德宏

（徐州医学院第二附属医院，江苏 徐州221006）

医用射线防护喷剂对放疗中黏膜反应的疗效观察及护理

黄绍叶 孙宏霏 徐德宏

（徐州医学院第二附属医院，江苏 徐州221006）

目的 研究医用射线防护喷剂对放疗所致的口腔黏膜损伤的治疗作用。方法 将病理确诊为鼻咽癌的初治患者80例随机分成A组（放疗加医用射线防护喷剂）和B组（放疗加维生素B12混合液），比较两组放疗过程中口腔黏膜损伤程度。结果 放疗至40 Gy时，A组以Ⅰ级急性黏膜损伤为主（72.5%，29／40），B组以Ⅱ、Ⅲ级急性黏膜损伤为主（87.5%，35／40），组间差异有显著意义，P＜0.05。放疗至60 Gy时，A组以Ⅰ、Ⅱ级急性黏膜损伤为主（85.0%，34／40），B组以Ⅱ、Ⅲ级急性黏膜损伤为主（95.0%，38／40），差异有显著意义，P＜0.05。结论 医用射线防护喷剂对急性口腔黏膜放射性损伤有明显的治疗作用，并降低了Ⅲ级急性口腔黏膜反应的发生率，可促进口腔黏膜溃疡的愈合。

医用射线防护喷剂 鼻咽癌 放射治疗 辐射损伤 药物疗法

Medical ray protection spray Nasopharyngeal carcinoma Radiation therapy Radiation damage Drug therapy

放射治疗是鼻咽癌重要治疗手段。但放疗过程中不可避免地出现急性放射性口腔黏膜反应，而且随放疗剂量递增而加重，严重者影响进食，增加了患者的痛苦，影响放射治疗顺利进行。临床上多采用复方漱口液、口泰、维生素B12混合液等含漱，严重时用消炎药物加激素对症处理，但效果不理想。我们将局部喷敷含漱医用射线防护喷剂用于治疗急性放射性口腔黏膜反应，收到较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年9月～2010年12月我科收治的鼻咽癌患者80例，男51例，女29例。男女比例1.8∶1。年龄23～69岁，中位年龄48.5岁。均经病理学确诊为鳞状细胞癌。临床分期按照1992年福州分期标准［1］，其中，Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期37例，Ⅳ期28例。卡氏评分≥80。患者被随机分为两组，应用医用射线防护喷剂组（A组）及维生素B12混合液用药组（B组），每组各40例。两组患者性别、年龄和分期、照射次数、照射总剂量差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 自放疗出现Ⅰ级急性放射性口腔黏膜反应时起开始用药（放疗20 Gy时），直至放疗结束为止，共5～7周。A组患者使用局部喷敷含漱医用射线防护喷剂，每5 cm2喷雾0.1 ml，4次／d，放疗前后均可使用；B组患者使用维生素B12混合液（0.9%氯化钠250 ml加Vit B124 mg加庆大霉素16万U加地塞米松5 mg加利多卡因10 ml），每次用20 ml含嗽15 min，3次／d。放射治疗照射部位为鼻咽、颅底和颈部。放疗方法，采用直线加速器外照射，鼻咽部总量DT 70～74 Gy／35～37次，上颈DT 60～70 Gy／30～35次，下颈及锁骨上区DT 50～60 Gy／25～30次，2.0 Gy／（次d），5次／周（周一～周五）［2］。两组间照射面积、照射剂量及射线种类均无明显差别。

1.3 观察指标 医用射线防护喷剂喷雾治疗前，由管床护士确定黏膜损伤的分度、皮肤黏膜损伤范围并建立记录单，每天评估并记录。按放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准，将急性黏膜放射性损伤分为5级。0级：无变化；Ⅰ级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ级：溃疡、出血和坏死。

1.4 统计学方法 所得数据使用SAS 13.0软件进行相应的u检验，四格表χ2检验。检验水准χ2＝0.05。P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 放疗前 嘱患者戒除烟酒，养成良好的生活习惯；积极治疗牙患及口腔疾患，摘除金属牙冠，用洗必肽漱口，必要时口服抗生素预防病菌感染。

2.2 放疗期间 患者保持口腔黏膜与牙齿清洁、湿润，每天用生理盐水漱口，用软毛刷刷牙；擦洗口腔黏膜要轻、要细，要到位，勿损伤黏膜。放疗期间每日行鼻咽冲洗，鼻咽、鼻腔护理。指导患者多吃高热量、高蛋白、无刺激性的食物及富含维生素的水果、蔬菜；头颈部肿瘤放射治疗期间，口腔、咽部黏膜反应均有不同程度地发生，要关心体贴病人，主动询问病情，随时仔细观察，发现问题，及时报告医生并及时解决。放射性口腔黏膜炎一般在放疗后1～2周出现（10～20 Gy）。可使用医用射线防护剂，喷敷前生理盐水漱口，局部喷敷含漱医用射线防护喷剂每5 cm2喷雾0.1 ml。30 min内禁忌饮水进食。视病情，每天3～4次，放疗前后均可使用，同时可局部喷敷颈部皮肤。早期轻度反应，口腔黏膜充血、口干及咽部不适是一种无菌性炎症反应，不必使用抗生素，多饮水，加强口腔清洁，局部喷敷含漱医用射线防护喷剂，增加漱口次数。如出现咽部明显灼痛、口腔黏膜糜烂、吞咽困难等，应含服银黄含片、华素片等，以加强局部消炎作用。如咽部有脓性分泌物或伴有发热，静脉滴注抗生素，饮食上改用半流质高蛋白饮食，补充大量维生素B族、维生素C、维生素D、维生素E等，但原则上不应中断放疗。重度反应，口腔黏膜溃疡、糜烂、白膜形成、疼痛剧烈、明显影响进食者，一般暂停放疗，加强抗炎，应用清热解毒等中药以及对症处理，管喂或静脉高营养，以增强体质。

2.3 放疗后 患者继续保持口腔卫生，咽部冲洗洁净，避免风吹雨淋受风寒。定期复查。适量服用维生素B族、维生素C、维生素D、维生素E、活血化淤类药物如复方丹参滴丸等，适当使用免疫增强剂，以改善神经营养、血流通畅及提高机体免疫力［2－3］。

3 结果

当放疗剂量达到DT 20 Gy时，所有的患者均出现急性放射性口腔黏膜反应。两组患者分别用药。当放疗剂量达到DT 40 Gy时，急性放射性口腔黏膜反应A组以Ⅰ级损伤为主有29例（72.5%），11例患者达Ⅱ级（27.5%），无Ⅲ级黏膜反应发生；B组以Ⅱ、Ⅲ级损伤为主，分别为28例、7例，总发生率87.5%，两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。

放疗至DT 60 Gy时，两组口腔黏膜损伤均加重，但两组患者口腔黏膜损伤差异逐渐明显，主要表现为，B组黏膜损伤向重度发展较A组快，重度损伤的病例多，尤其放疗将结束时。A组以Ⅰ和Ⅱ级损伤为主，分别有15和19例（85.0%）；B组患者以Ⅱ和Ⅲ级黏膜损伤为主，分别有14和24例（95.0%），两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。A组无患者因口腔黏膜反应而中断放疗，B组有5例因出现重度Ⅲ级损伤而暂时中断放疗。表明医用射线防护喷剂对急性口腔黏膜放射性损伤有明显的治疗作用，并降低了Ⅲ级急性口腔黏膜反应的发生率，促进了口腔黏膜溃疡愈合（表1）。

表1 放射性口腔黏膜损伤情况 （n）

4 讨论

放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段。放疗过程中，在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地对周围的正常组织产生损伤。口腔黏膜上皮细胞增殖能力强、更新快，对放射线较敏感。因此，急性放射性口腔黏膜反应是放射治疗常见的并发症。放疗开始第1周后（照射剂量约10 Gy），即严重抑制细胞增生，导致细胞数迅速减少，黏膜层变薄，修复受影响，这一过程远远早于临床表现［2］。除了电离辐射的直接损伤外，伴随而来的细胞炎症反应、继发性感染令黏膜进一步受损［3］。放疗剂量为20～30 Gy，可伴有咽干痛、下咽痛，随放疗剂量增加而加重，严重者可影响进食。部分患者由于严重的黏膜反应而暂时中断放射治疗，使总的治疗时间延长。而目前的临床研究已经证实，放疗间断或者总的治疗时间延长，可引起残存肿瘤细胞加速再增殖，从而影响疗效，使放疗的控制作用明显下降。因此，放疗是否顺利完成，对放疗的肿瘤患者尤其是根治性放射治疗有重要的临床意义［4］。

医用射线防护喷剂，主要成分奥克丁能透过皮肤黏膜，有效地清除局部皮肤黏膜组织因电离产生的自由基，从而推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间，避免皮肤黏膜放射损伤的发生，减轻放射损伤的程度，保证放射治疗顺利进行。临床观察发现，可以提高皮肤黏膜的辐射损伤耐受剂量，明显降低放射性皮肤黏膜损伤的发生率，减轻皮肤黏膜放射损伤的严重程度，甚至可以使放射性皮肤黏膜损伤的发生时间延缓。特别是在皮肤黏膜损伤发生后，甚至是皮肤黏膜发生破损后，继续用医用射线防护喷剂，能使病人继续放疗而损伤不再加重，从而使病人得以坚持完成放疗疗程。

［1］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.卫生专业技术资格考试指南肿瘤学专业［M］.第2版.北京：知识出版社，2002：575－594.

［2］赵晓燕，张艳玲.放射性口腔黏膜炎症及其护理［J］.肿瘤防治杂志，2003，10（6）：668－669.

［3］姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范［M］.杭州：浙江大学出版社，2004：174.

［4］隋晓梅，王若雨，朱勤伟，等.X射线照射对人鼻咽癌细胞株MDR1及P－gp表达影响的研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15（8）：569－571，586.

R472.3，R730.55

B

1002－6975（2012）18－1701－03

黄绍叶（1962－），女，江苏，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

徐德宏

2012－03－26）