口腔科实习生职业安全防护现状分析

徐彦彬 刘冰 黄香河

（河北医科大学口腔医院口腔内科，河北 石家庄050017）

口腔科实习生职业安全防护现状分析

徐彦彬 刘冰 黄香河

（河北医科大学口腔医院口腔内科，河北 石家庄050017）

目的 了解口腔科实习生对职业安全防护知识的掌握情况，分析相关因素，探讨有效措施，提高实习生的职业防护水平。方法 采用问卷调查表对155名口腔科实习生进行职业防护知识、临床防护执行情况、影响防护的因素及防护知识来源的问卷调查。结果 完全掌握标准预防内容的实习生不足1／3，半数以上实习生不了解职业暴露后的正确处理方法及正确使用防护用品。结论 口腔科实习生职业防护知识不全面，学校和医院应重视实习生的职业防护教育，建立有效监督机制，减少实习生的职业损伤。

口腔科 实习生 职业安全防护

Dentistry Intern Occupational safety and protection

口腔科的工作性质与一般门诊不同，医生会频繁地接触患者的血液和唾液，使用的锐利器械种类繁多，由于实习生工作经验不足，操作不熟练等原因，工作中更容易发生职业损伤。为了了解实习生对职业安全防护知识的掌握和执行情况，采取有效措施减少职业损伤的发生，我们进行了问卷调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 为2009～2011年在我院实习的口腔科医生155人，其中本科生112人，研究生43人，实习期均超过6个月。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷调查表对口腔科实习生进行无记名问卷调查，内容主要包括，实习生的一般情况，实习生对标准预防、手卫生、职业暴露知识的掌握情况，职业防护的执行情况，影响防护的因素。本次发放问卷155份，收回有效问卷148份，回收率95.5%。

1.3 评价标准 以2009年卫生部颁布的《医院隔离技术规范》和《医院人员手卫生规范》为评价标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据分析。

2 结果（表1，2）

表1 实习医生对职业防护知识回答的正确率 （%）

表2 实习医生职业防护措施的执行率 （%）

2.3 影响职业防护的因素 认为防护用品供应不足影响防护实施的占54.05%；不清楚防护方法的占12.16%；未养成防护习惯的占30.54%；认为使用防护用品影响操作的占23.41%；认为自己很少接触传染病患者的占20.73%。

2.4 防护知识的来源 选择在校学习的占22.97%；来自于指导老师的占56.76%；来源于医院宣教的占32.21%；通过书籍、网络等个人学习获得的占41.35%。有97.26%的实习生认为自己需要接受防护知识的系统培训，2.73%的实习生表示不需要。

3 讨论

3.1 口腔科实习生对职业防护知识掌握不全面这次调查中，只有22.97%的实习生的防护知识来源于学校，大多数实习生的防护知识来源于指导老师的经验传授和个人学习，所获得的防护知识较为片面和局限，对职业暴露的危害认识不足。调查中，只有26.37%的实习生掌握职业暴露后的正确处理方法。在防护知识缺乏的同时，也导致自身的防护意识淡薄。调查中，有20.73%的实习生认为自己很少接触传染病患者，23.41%的实习生认为使用防护用品影响操作，防护意识的淡薄使职业防护的自觉性下降，会直接影响临床防护措施的执行。因此建议医科院校增设职业安全防护的系统课程，使学生在进入临床实习前系统地学习职业防护的基本理论知识，掌握职业防护应采取的措施和方法，了解职业暴露带来的危害，从而主动提高自身的防护意识。

3.2 口腔科实习生临床职业防护的执行情况不容乐观 有研究［1］显示，口腔科医务人员卫生洗手后，手部的平均带菌量为（6.65±7.68）cfu／cm2，说明其手部污染情况较为严重。正确的洗手是临床上基本且简单有效的防护方法，有调查［2］显示采用六部洗手法洗手后，手部的带菌量比洗手前下降约7倍。在调查中，有58.71%的实习生完全掌握了六部洗手法的内容，而在临床完全做到六部洗手法的只有20.27%，显示实习生洗手的依从性较低。在戴手套前洗手的比例明显低于脱手套后洗手的比例，分析可能是实习生错误地认为戴手套可以代替洗手，因此需要加强手卫生的宣传，定期检查监督，同时医院要配备方便的洗手设备，如感应式洗手液、干手器等，有助于提高实习生洗手的依从性。

在防护用品的使用上，防护口罩的使用情况好于防护面罩和防护服，超过半数的实习生未按防护标准使用防护面罩和防护服，有54.05%的实习生认为防护用品供应不足影响防护的执行，因此除了培养实习生树立自觉的防护意识，养成良好的防护习惯外，医院也要根据实际需要投入一定资金，保证防护用品足量供应。

在锐器的处理上，超过半数的实习生不了解应避免将用过的针头回套针头帽，这是发生针刺伤的高危险动作，据研究［3］显示，由注射器针头造成的锐器伤约占锐器伤总量的27%。工作中如需回套针头帽，必须用单手，调查中只有25.67%的实习生做到单手回套针头帽。因此，要加强实习生的防护培训，改变工作中的各种不安全行为。

3.3 强化实习生的职业防护教育，建立考核监督机制 实习生除了应从学校获得系统的职业防护知识外，教学医院也要重视实习生的职业防护教育，应将其列入实习计划，定期开展职业防护讲座，带教老师要重点讲解标准预防知识，将标准预防切实运用到临床工作中，指导实习生采取有效的防护措施。在加强教育的基础上建立有效的考核监督机制，将防护知识列入实习考核内容，可采用定期理论考试、现场抽查、带教老师的日常评价等方式促进实习生防护行为的实施。通过反复强化学习，使实习生的职业防护成为自觉的行为习惯。

3.4 需要加强实习生的计划免疫 口腔科医务人员由于经常接触患者的血液、体液，是乙型肝炎病毒感染的高危人群，注射乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染的最主要方法，有效率为96%～99%。一般乙肝病毒表面抗体（抗－Hbs）滴度在＞10 mIu／ml时才对人体有保护作用，而抗－Hbs滴度会随时间的延长而逐渐下降，需要每年监测抗体水平。在调查中乙肝疫苗的注射率较高，但坚持每年复查抗体水平的只有实习生人数的一半，因此，教学医院应制定相应措施，定期监测实习生的乙肝抗体水平，发现抗体水平达不到要求的，要及时进行加强，保证实习生在实习期间的乙肝抗体处于有效水平。

3.5 建立实习生职业暴露处理规范 在调查中，有60.52%的实习生有锐器伤或黏膜暴露的经历，但只有26.37%的实习生掌握职业暴露后正确的处理方法。医院要重视实习生的职业暴露问题，规范职业暴露后的处理程序，建立职业暴露的报告制度，使实习生在发生职业暴露后，能及时得到正确的指导和帮助。医院应定期收集职业暴露的数据，分析原因，有针对性的采取预防措施，减少职业感染的危险，才能提高职业防护效果。

［1］刘治清，唐休发，邓立梅，等.口腔科医护人员手卫生意识现状的调查研究［J］.现代预防医学，2006，33（8）：1483－1485.

［2］吴晓磊，时信梅.医务人员手部卫生状况调查研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（6）：812－814.

［3］杨西宁，胡美春.154名实习生锐器伤的调查及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（1）：83－85.

R471，R78

A

1002－6975（2012）18－1660－02

河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划（20090539）

徐彦彬（1975－），女，河北石家庄，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

刘冰

2012－03－27）