重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析

王玉芳

（浙江省舟山医院，浙江 舟山316004）

重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析

王玉芳

（浙江省舟山医院，浙江 舟山316004）

目的 提高重症监护室护理人员手卫生的依从性。方法 根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对重症监护室31名护理人员进行各种护理操作时手卫生执行情况进行观察，并设计手卫生不依从的调查问卷，进行原因调查。结果 护理人员手卫生执行情况：操作后的依从性均高于操作前。结论 加强对重症监护室护理人员进行手卫生知识培训，提高其对手卫生规范的依从性是当务之急。

重症监护室 护士 洗手 现状分析

Intensive care unit Nurse Wash hands Current situation analysis

各种诊疗、护理活动都离不开医护人员的双手，医护人员的手是院内感染传播的重要媒介。手卫生是预防和控制医院感染和流行爆发最重要、最简便的措施之一［1］，手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医护人员的重视。在对医护人员的调查中发现，手卫生意识、手卫生合格率、手卫生依从性、洗手规范性均不甚理想［2］。因此如何改善医护人员手卫生状况，成为学科研究的热点。为了解ICU护理人员手卫生状况，改善手卫生方面存在的问题，促进和提高手卫生行为的依从性，笔者对我院ICU护理人员的手卫生情况进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年8月，对我院ICU 31名护理人员手卫生现状实施调查。其中，男2名，女29名，年龄22～40岁，平均年龄28岁。文化程度：中专2名，大专22名，本科6名，硕士1名。职称：护士10名，护师17名，主管护师4名。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 ICU病房办公室、治疗室、床单位旁配有感应式水龙头开关，在水池的上方贴有七步洗手法图解，墙面配有一次性抽拉式纸巾。在ICU进出门口、每个床单位、每个治疗车及护理车上均配有快速手消毒剂，并贴有快速手消毒剂的使用流程。

1.2.2 资料收集方法

1.2.2.1 观察记录方法 设制“ICU护理人员手卫生现状调查表”。由2名经过培训的感染控制护士进行调查，采用隐蔽性调查方法，有目的的现场观察护理人员进行各种护理操作时手卫生执行情况：（1）直接接触ICU患者前后；（2）对ICU患者实施诊疗护理操作前后；（3）接触患者体液或分泌物后；（4）戴手套前后；（5）处理耐药菌感染患者的污物后；（6）从一个患者到另一个患者，以及从同一患者的污染部位转到清洁部位实施操作时。手卫生执行情况采用“正”字计数，以每周为计算单位时间，由感染控制护士填写并统计。调查共计4周。

1.2.2.2 问卷调查 由医院感染管理科和感染控制护士自行设计洗手不依从性原因的调查问卷，内容包括以下8项：（1）洗手设备设置不合理；（2）工作繁忙，顾不上洗手；（3）反复洗手麻烦，费时间；（4）反复洗手会伤害皮肤；（5）戴手套可以代替洗手；（6）不是感染患者，没必要严格；（7）操作给患者及护理人员带来的危险并不大；（8）对患者的治疗及护理优于洗手。

1.2.3 手卫生的评价 根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，采用七步洗手法进行洗手，或用快速手消毒剂消毒双手。

2 结果

2.1 本组护理人员各种护理操作前后手卫生依从情况（表1）

表1 本组护理人员各种护理操作前后手卫生依从情况n（%）

2.2 影响ICU护理人员手卫生执行情况的原因调查（表2）

表2 影响ICU护理人员手卫生执行情况的原因

由表2可以看出，工作繁忙而顾不上洗手是影响ICU护理人员手卫生执行情况的主要原因，其次是护理人员认为操作给患者及护理人员带来的危险并不大，排在第三的是反复洗手麻烦，费时间。

3 讨论

3.1 提高护理人员手卫生是控制医院感染的有效途径 医护人员的双手是病原菌最主要的传播媒介［3］。医院感染的病原体从感染源排出后，传播到护士的手，如果手卫生执行不好，病原体可通过护士的手传播给所接触的患者，在新的宿体内生长繁殖。ICU收治对象均为危重症患者，本身就存在院内感染的危险因素，如休克、重大创伤、昏迷、误吸等相关因素，年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病）、免疫抑制剂应用等内在因素，以及机械通气和湿化、气管插管和气管切开、有创性诊断和治疗的操作、抗生素的应用等治疗相关因素。上述因素使得危重患者医院感染的患病率达到了普通患者的三倍以上，如果护理人员手卫生的依从性低，极易造成ICU患者发生院内感染，故ICU护理人员的手卫生尤为重要。有资料表明［4］，加强医护人员洗手，可降低50%的医院感染率，加强手卫生的物资消耗费用显著低于医院感染所需治疗费用，说明推广手卫生具有很大的成本效益，并且其潜在效益可能超出其本身的价值。因此，加强护理人员进行手卫生知识培训，提高其对手卫生规范的依从性是当务之急。

3.2 ICU护理人员手卫生执行情况及其影响因素本调查结果显示，ICU护理人员在进行各种操作后的手卫生执行情况均高于操作前护理人员手卫生依从性低的主要原因是工作繁忙，工作量大，占45.2%。其次是护理人员认为操作给患者及护理人员带来的危险并不大，排在第三的是反复洗手麻烦，费时间，甚至部分护理人员认为在ICU内不是耐药菌感染患者，没必要严格。上述调查说明，护理人员对清洁和消毒的指征缺乏正确的认识，护理人员手卫生行为有待规范，预防医院感染的知识培训工作有待加强。另外，可使用快速手消毒剂提高护理人员手卫生的依从性。使用快速手消毒剂节省时间，携带方便，对皮肤刺激小，能有效提高护理人员手卫生的依从性。本院采用的快速手消毒剂为浙江诗洁生物制药有限公司生产，以醋酸氯己定为主要成分，含量为0.9%～1.0%，可杀灭化脓性球菌、肠道致病菌和致病性酵母菌等细菌。医院感染管理科应加强护士认知行为教育，提高护士对手卫生重要性的认识，进而提高护士对手卫生的依从性。

［1］张小钗，楼青青.自制干手巾在医护人员手卫生中的使用［J］.护士进修杂志，2010，25（8）：754－755.

［2］王超美，段红林，杨军.综合重症监护病房医护人员手卫生调查［J］.中国消毒学杂志，2011，28（1）：60－62.

［3］Rickard NAS.Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers［J］.Br J Nurs，2005，13（7）：404－410.

［4］刘延绵，王彦艳，牛扶幼.1999～2008年国内医务人员手卫生研究状况分析［J］.护士进修杂志，2010，25（5）：410－411.

R472

C

1002－6975（2012）18－1647－02

王玉芳（1982－），女，浙江，本科，护师，从事临床护理工作

2011－11－28）