影响2型糖尿病患者血糖监测依从性相关因素调查分析

程捷 万斌 李雯霞 左亚芬 席梦君 李桃香

（1.南昌大学第一附属医院内分泌科，江西 南昌330006；2.南昌大学医学院解剖教研室，江西 南昌330006；3.江西省南昌市青山湖社区卫生服务中心，江西 南昌330029）

影响2型糖尿病患者血糖监测依从性相关因素调查分析

程捷1万斌2李雯霞1左亚芬1席梦君3李桃香1

（1.南昌大学第一附属医院内分泌科，江西 南昌330006；2.南昌大学医学院解剖教研室，江西 南昌330006；3.江西省南昌市青山湖社区卫生服务中心，江西 南昌330029）

目的 探讨影响2型糖尿病患者血糖监测依从性的相关因素。方法采用中华医学会糖尿病学分会教育管理学组编写的《中国糖尿病患者自我管理情况调查问卷》对2型糖尿病患者进行问卷调查，调查人数共170例；调查过程由经过培训的专职护士全程管理，患者根据自己的实际情况自愿如实填写。结果2型糖尿病患者血糖监测依从性总体欠佳，与患者的文化程度、是否接受监测教育、是否合并神经病变有关；与家庭人均收入、费用的支付方式、是否合并其它急慢性并发症无关。结论 应加强对2型糖尿病患者进行有针对性的、系统的血糖监测教育。尤其是对文化程度低、自主症状不典型的患者，加强血糖监测重要性的理念植入非常必要。

2型糖尿病 血糖监测 依从性 调查

Type 2 diabetes Blood glucose monitoring Compliance Survey

糖尿病治疗方案的确定和调整与血糖监测密不可分。在同样多种治疗方法的基础上，进行自我血糖监测的患者血糖控制更理想，而长期的血糖自我监测更能有效降低并发症的发生［1］。为了了解本地区2型糖尿病患者血糖监测依从性现状，并进一步探讨其影响因素，笔者采用《中国糖尿病患者自我管理情况调查问卷》进行调查，并对所调查的资料进行分析，旨在为医护工作者制定有针对性的、有效的健康指导方案提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年5～8月在我院门诊、住院部以及所管社区就诊的170例2型糖尿病患者，男99例，女71例，年龄（63.53±11.31）岁；文化程度：小学及以下47例（27.6%）、中学86例（50.6%）、大专及以上37例（21.8%）；自费36例、部分公费99例、公费34例。入组标准：符合WHO 1999年诊断标准的2型糖尿病患者，糖尿病病程1年以上。排除标准：患有精神疾病、认知功能障碍、交流障碍；先前已入组本研究的受试者；拒绝签署知情同意书者。

1.2 方法 采用中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编制的《中国糖尿病患者自我管理情况调查问卷》，本套调查问卷由4组调查表构成，分别为患者基本信息调查表、糖尿病态度调查表、糖尿病患者（成人）知识量表、糖尿病患者自护行为量表。调查时，先向患者解释研究目的和量表填写方法，采用统一的指导语，请患者填写知情同意书，自愿参加。然后患者根据自己的实际情况独立填写，如果不能独立完成，由专职护士逐条读出，请患者回答，并帮助其填写。调查过程由专职护士全程管理。共发放问卷170份，回收170份，有效170份，回收率100%。

1.3 评判标准 血糖监测依从性按每月监测次数分好、中、差。每月≥16次者为好，4～15次为中，0～3次为差。

1.4 统计学方法 将所得资料输入SPSS 17.0 for windows进行统计分析，计数资料采用非参数等级相关检验、卡方检验和wilcoxon秩和检验等进行分析。

2 结果

2.1 从总体情况看，超过一半以上的患者血糖监测依从性差。其中，血糖监测依从性好者10人（占5.9%），依从性中者67人（占39.4%），依从性差者93人（占54.7%）。

2.2 2型糖尿病患者血糖监测依从性与文化程度的关系 经Spearman等级相关检验：P＝0.004，rs＝－0.843，两者显著相关，随着文化程度增高，血糖监测依从性好的比例增加（表1）。

表1 血糖监测依从性与文化程度的关系 （n）

2.3 2型糖尿病患者血糖监测依从性与是否接受自我监测教育的关系 经 Mann－Whitney检验：P＝0.00，两组依从性有显著差异。接受过教育者依从性好于未接受教育者（表2）。

表2 血糖监测依从性与是否接受自我监测教育的关系 （n）

2.4 2型糖尿病患者血糖监测依从性与医药支付形式的关系 经Jonckheere－Terpstra检验：J－T统计量为4 077.0，P＝1.00。两者无明显相关性（表3）。

表3 血糖监测依从性与医药支付形式的关系 （n）

2.5 2型糖尿病患者血糖监测依从性与是否合并急性并发症差异无显著意义，P＞0.05（表4）。

表4 血糖监测依从性与急性并发症发病率的关系 （n）

2.6 2型糖尿病患者血糖监测依从性与慢性合并 症发病率的关系（表5）

表5 血糖监测依从性与慢性合并症发病率的关系

2.7 2型糖尿病患者血糖监测依从性与家庭人均收入高低的关系（表6）

表6 血糖监测依从性与家庭人均收入的关系

3 讨论

3.1 血糖监测是糖尿病综合治疗的基础，血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 血糖监测的结果可被用来反映治疗的效果并指导治疗方案的调整［1］。然而在糖尿病患者的自我管理中，血糖监测依从性并不理想。从继妍等［2］报道，2型糖尿病患者进行血糖监测者占34.31%。本调查显示：血糖监测依从性差者占54.7%。这说明糖尿病患者血糖监测依从性整体欠佳，医护人员应引起重视。

3.2 2型糖尿病患者血糖监测依从性与是否合并周围神经病变有关 糖尿病是一种慢性、渐进性疾病，自主症状不典型，患者不易感觉到疾病的严重性。一般而言，人们对急性的问题比较容易引起警觉，而对慢性持久性的问题则容易麻木不仁。有研究显示［3］：感知到的严重性是指人们对疾病的主观评价，个体感知到的严重程度高，能促进健康行为发生。人们健康行为的采纳与保持往往与对疾病后果严重性的知觉有关。本研究显示：合并有周围神经病变的患者，因主观感觉到自己的不适，意识到疾病的严重性，因此血糖监测的依从性明显提高，两者之间比较有显著差异。而有其它合并症的患者，自主症状不典型，患者感知不到疾病的严重性，因而不能促进其健康行为的发生及保持。本调查显示，合并其它急慢性并发症并不能提高患者血糖监测的依从性，也证实了这点。因此，对糖尿病患者进行血糖监测教育时，应增强其对疾病的警觉性，指导患者不能仅专注于已有的症状，而应关注疾病的进展，预防并发症的发生及发展。同时，对长期坚持监测的患者给予适时适度的正性鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，确保正确监测，并持之以恒。

3.3 影响血糖监测的主要因素不是经济承受能力，而是对血糖监测的重要性缺少必要的认识 本调查显示：血糖监测依从性与患者家庭的人均收入、医疗付费方式无关，而与患者是否接受血糖监测教育有关，接受过自我教育的患者依从性差者占42.7%，而未接受过自我教育的患者依从性差的占74.2%。钱思兰等［4］指出：血糖监测依从性好者总的医疗费用并不增加，但治疗过程更合理、更有效、更经济。因此要想提高患者血糖监测的依从性，医护人员必须要采取切实可行的教育方式，让患者对血糖监测引起足够的重视。应当告知患者及家属规范的血糖监测可以使患者掌握血糖的波动情况，监控病情变化和治疗效果，以便及时采取措施，调整治疗方案，从而有效延缓并发症的发生和发展，同时要改变患者重治疗轻监测的错误理念。

3.4 2型糖尿病患者血糖监测依从性与患者的文化程度显著相关 本调查显示：随着文化程度增高，血糖监测依从性好的比率逐渐增加。证明知识是行为的基础，没有良好的知识就没有健康的行为。本调查还显示：文化程度高者仍然有一半以上血糖监测依从性差，这说明只强调知识，忽视行为依从性，会导致知而不行，对治疗同样会产生不利影响。提示医护人员对糖尿病患者进行健康教育时，不仅要帮助其提高健康知识，同时还要帮助其将健康知识应用到日常生活中去，提升其行为的依从性，做到知、信、行一体化。

综上所述，目前2型糖尿病患者的血糖监测依从性整体欠佳，主要影响因素为文化程度低、未接受监测教育和糖尿病患者症状隐匿，无不适自主症状。因此，对2型糖尿病患者进行有针对性的、系统的血糖监测教育，尤其是对文化程度低、自主症状不典型的患者，加强血糖监测重要性的理念植入非常必要。加强健康教育，提高患者对血糖监测重要性的认识，是科学合理监测的保障。

［1］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：78－79.

［2］从继姸，邢秋玲，赵岳.2型糖尿病患者疾病不确定感与自护行为的相关性研究［J］.中华护理杂志，2011，46（7）：704－706.

［3］周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮患者居家照顾者照顾行为及影响因素调查［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：378－381.

［4］钱思兰，周燕，梅洵.糖尿病患者血糖监测依从性与血糖水平及医疗费用关系的调查分析［J］.护士进修杂志，2011，26（2）：262－263.

R472，R587.1

A

1002－6975（2012）18－1654－03

程捷（1970－），女，江西南昌，本科，副主任护师，从事糖尿病教育及护理工作

2012－03－28）