中医综合疗法治疗痔瘘术后急性尿潴留30例

韩正军，张高军，卢春香，马娟峰，贾喜社，李红卫，杜小正

(1．静宁县妇幼保健站，甘肃 静宁 743400;2．甘肃中医学院，甘肃兰州 730000)

手术治疗痔瘘疾病，因麻醉的影响、手术操作的刺激、肛管内填塞物的压迫，以及患者精神紧张等［1］，导致尿潴留的发生率高达 12% ～52%［2］，是肛门直肠术后最为常见的并发症;而通过留置导尿管来治疗该病，不仅易诱发感染，也为患者的生活带来诸多不便，故许多患者不愿接受。当前临床上治疗该病多采用药物、针刺、艾灸、穴位注射、心理疏导、声音诱导［3～4］等方法，均有一定的临床疗效，但是临床疗效均不理想。2007年3月—2012年1月，笔者在临床采用穴位注射、脐疗、艾灸综合治疗痔瘘术后急性尿潴留患者30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取甘肃省静宁县妇幼保健站和甘肃中医学院附属医院肛肠科痔瘘术后急性尿潴留住院患者120例，按术后尿潴留发生的时间顺序编号，通过计算机随机分为4组，即穴位注射组、脐疗组、艾灸组和综合疗法组，每组各30例。4组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 4组痔瘘术后尿潴留患者一般资料对比

2 诊断标准

参照第6版《外科学》［5］关于尿潴留的诊断标准结合手术史进行诊断，即患者痔瘘术后10 h内出现尿急症状，小便点滴不能排出。体检时耻骨上区用手按压有明显的尿意，叩诊为实音。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

①符合尿潴留的诊断标准;②出现尿潴留前10 h以内接受过痔瘘手术;③年龄在18～70岁之间;④签署知情同意书。

3．2 排除病例标准

①尿潴留出现前10 h以内未进行痔瘘手术者;②年龄在18岁以下或70岁以上者;③其他疾病引起的尿潴留;④合并其他严重疾病，如心肺疾病或精神病者。

4 治疗方法

4．1 穴位注射组

患者仰卧，暴露小腿部，取患者双侧三阴交穴，用20 g/L的碘酊消毒皮肤，750 g/L酒精脱碘后，采用5 mL注射器于双侧三阴交穴分别注射当归注射液各1 mL。

4．2 脐疗组

患者仰卧，暴露脐部，以双层纱布松包冰片10 g，置于患者脐中(神阙穴)30 min。

4．3 艾灸组

患者仰卧，暴露下腹部，艾条反复温灸下腹正中线任脉神阙穴至关元穴区域30 min，直至局部皮肤温热潮红，以患者感觉热气向会阴部下行为最佳。

4．4 综合疗法组

将上述3种方法综合使用。

5 疗效判定标准

以上各组均在完成1次治疗后统计疗效。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］拟订。治愈：小便通畅，症状及体征消失。好转：症状及体征改善。未愈：症状无变化。

6 统计学方法

采用SPSS18．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

综合疗法组与其他3组疗效对比，经Ridit分析，P均＜0．05，差别有统计学意义。其他3组之间疗效对比，经Ridit分析，P均＞0．05，差别无统计学意义。见表2。

表2 4组疗效对比

8 讨论

痔瘘术引起的尿潴留，中医学认为，其病机总属局部气血运行受阻，膀胱气化功能失常所致。究其发生原因，首先手术时通常会在肛管内填塞较多的纱布块以防止出血，可是填塞物的压迫又往往是造成术后发生尿潴留的直接原因。其次亦与麻醉方法的选择，患者的性别、年龄密切相关。

三阴交是人体足三阴经的交汇穴，足三阴经经脉都和尿道有直接或间接的关联，特别是足厥阴肝经更是直接“绕阴器”，通过三阴交穴注射具有行气活血功效的当归注射液，加强了经脉气血运行，促进了膀胱气化功能，使尿道开阖有度，尿液始得顺畅排出。冰片味辛、苦，易挥发，善走窜，有通窍之功，是外治良好的透皮剂。神阙穴是人体经络之总枢，经气之汇，能司人体诸经百脉，又是任脉经之要穴，“诸灸不离神阙”。神阙穴贴敷冰片，再结合温灸，温通经脉，使善行窜开窍之药物作用能快速直达病所，受阻的气血得以畅通运行。

本研究表明：通过穴位注射、脐疗、艾灸等综合疗法来治疗本病，其疗效明显优于单纯使用穴位注射、脐疗、艾灸等方法。本法操作方便，简单易行，易为患者接受，值得临床推广。

［1］何雯玉．肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会［J］．长春中医药大学学报，2007，23(3)：74-75

［2］王娜，赵若华．肛肠疾病术后尿潴留的预防及护理［J］．中华护理杂志，2010，8(1)：256-257．

［3］韩明宏，王立柱．肛肠疾病术后尿潴留的针灸治疗概况［J］．辽宁中医药大学学报，2011，23(5)：216-217

［4］黄陈江．肛肠术后尿潴留原因分析及防治进展［J］．中外医疗，2010(23)：186-187．

［5］吴在德，吴肇汉，郑树．等．外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2005：670．

［6］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：10-11．