中西医结合治疗小儿手足口病17例

白建军，唐引引，岳静宇

(1．巩义市疾病预防控制中心，河南巩义 451200;2．河南中医学院2010级硕士研究生，河南郑州 450008)

手足口病是由肠道病毒［以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见］引起的急性传染病，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，传播方式主要是通过密切接触急性期患者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪、口途径和呼吸道进入体内［1］。手足口病本为常见病，但近年出现暴发流行，而流行时常伴随较高的病死率，尤其所引起致命的中枢神经系统疾病和心肌损害，且自2008年5月2日被纳入丙类传染病后，对该病的诊治更为医者所重新认识。2011年10月—2011年12月，笔者采用自拟芩连解毒汤联合利巴韦林，外用喷昔洛韦软膏治疗小儿手足口病17例，总结报道如下。

1 临床资料

34例患儿病例均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南》［1］和《现代皮肤病学》［2］的诊断标准;全部患者均＜5岁，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹;手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。采用随机数字表法随机分为2组。治疗组17例，男11例，女6例;年龄平均(3．13 ±1．32)岁;病程平均(3．21 ±1．77)d;有手足口病接触史9例。对照组17例，男9例，女8例;年龄平均(3．71 ±1．81)岁;病程平均(3．31 ±1．61)d;有手足口病接触史7例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 临床表现

纳入34例患者中，其中发热22例，体温波动在37．3～40．2℃之间;皮疹34例，呈离心性分布，均分布在手心、足底，丘疹为玫瑰花充血性丘疹，2～5 d消退，消退后不留色素沉着;疱疹呈卵圆形，淡灰色，为半房性，含微浊浆液，有的周围有红晕，2～4 d疱疹吸收，变成棕红色斑点，然后干燥脱皮;口腔黏膜病变30例;黏膜病变大多数与皮疹同时出现，疱疹大小不等，边缘充血;部分病例因咳嗽、拒食、咽痛等症状来诊。

3 治疗方法

对照组给予口服利巴韦林5 mg/次，3次/d;外用喷昔洛韦软膏治疗，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟芩连解毒汤。药物组成：黄芩6 g，黄连6 g，生地黄10 g，栀子6 g，牡丹皮6 g，石膏12 g，竹叶 6 g，连翘 6 g，板蓝根 9 g，紫草 6 g，甘草3 g。水煎服，1 d 1剂。加减：发热者，加柴胡、青蒿各6 g;呕吐者，加竹茹6 g、苏梗5 g、半夏5 g;咳嗽者，加瓜蒌、浙贝母各6 g;腹泻重者，加薏苡仁15 g、滑石6 g。2组均以10 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：所有临床症状完全消失，患儿手足肌肤、口咽部疱疹消失，热退，咽痛、无咳嗽等症状，生命体征正常。显效：手足肌肤、口咽部疱疹减少，发热、咽痛、咳嗽等症状减轻。无效：临床症状体征无改善，仍有发热、咽痛、咳嗽，手足肌肤、口咽部疱疹增多，口腔溃疡仍存在，精神及饮食无改善。

5 统计方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

6 结果

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=2．20，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

7 讨论

我国自2006年以来，很多地区多次爆发小儿手足口病疫，且发病率显著增加，有流行趋势，主要以幼儿园集体发病。目前，手足口病的治疗缺乏高效、特异的抗病毒药物，大多以抗病毒对症支持疗法为主。利巴韦林是一种安全的广谱抗病毒药物，其抗病毒作用强，安全性高，针对病毒复制过程，对宿主细胞无损害。中医学认为，手足口病属中医学“时疫”、“湿温”范畴，其发生以感染时邪为主，邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，内侵生湿生热，向外发于肌表，故见手、足、口部疱疹，治疗以清热、透疹、解毒为主。笔者在西药治疗的基础上，同时服用自拟芩连解毒汤治疗效果满意。方中黄芩、黄连、栀子、连翘、板蓝根为清热解毒之佳品，使热毒之邪迅速得以清除;紫草、牡丹皮凉血解毒、透疹;石膏清热、除烦止渴，使机体内火毒外达内消。诸药配伍，相得益彰，共奏清热、透疹、解毒之效，使手、足、口患儿热退，疱疹消退。其次，手足口病的护理也很重要，发病期内饮食宜清淡，吃流质或半流质饮食，多饮白开水，有利于出汗和排尿，促进毒素排出，可盐水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。同时也应补充一定的热量及大量维生素C，不宜食用辛辣食物、发物。空气要新鲜，每天至少开窗通风2 h，被子不能盖得太厚太多，要经常给患儿擦去身上的汗渍，保持皮肤的清洁卫生，以免着凉。

［1］卫生部办公厅．关于印发《手足口病诊疗指南(2010版)》的通知［EB/OL］．［2010-04-20］．http：//baike．baidu．com/view/3531357．htm．

［2］杨国亮．现代皮肤病学［M］．上海：上海医科大学出版社，1996：365．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：19-20．