柴胡陷胸汤治疗冠心病心绞痛汗症30例

梁 攀，欧 芬，李启秀

(1．湘南学院，湖南郴州 423000;2．湘南学院附属医院，湖南郴州 423000)

心绞痛发作多以胸痛为主要表现，部分心绞痛患者发作时伴有汗出。从文献报道及临床观察发现，冠心病心绞痛患者汗症发生率较高，历代医家及现代报道从和法论治汗症的并不多。2008年10月—2011年5月，笔者结合中医理论及多年的临床经验，采用柴胡陷胸汤加味从和法论治冠心病心绞痛汗症30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院内科冠心病心绞痛患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男 17例，女 13例;年龄 41～77岁，平均(56．25±6．27)岁;病程 2 ～ 19 a，平均(7．81 ±1．24)a;自汗14例，盗汗13例，即自汗又盗汗者3例;合并高血压15例，糖尿病5例，心律失常10例;心绞痛轻度10例，中度21例，重度9例。对照组30例，男19例，女11例;年龄43～77岁，平均(54．76 ±6．82)岁;病程 3 ～24 a，平均(6．87 ±2．15)a;自汗15例，盗汗11例，即自汗又盗汗者4例;合并高血压16例，糖尿病8例，心律失常5例;心绞痛轻度8例，中度15例，重度8例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］。①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系;与劳累性心绞痛相比，一般疼痛时间持续较长，程度较重，且硝酸甘油不易缓解;未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。

2．2 中医辨证标准

按照《中医内科学》［2］诊断标准。自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状;盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴有阴虚内热的症状。

3 治疗方法

对照组在积极治疗原发病的基础上加用黄芪注射液30 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d(糖尿病患者输液改用生理盐水)。治疗组在治疗原发病的基础上加服柴胡陷胸汤。药物组成：柴胡10 g，黄芩 10 g，半夏 10 g，人参 10 g，黄连 5 g，瓜蒌 25 g，丹参 15 g，九香虫 10 g，白芍20 g，炙甘草5 g。水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

2组均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测方法

参考报道［4］及自行设计对治疗前后自汗或盗汗出汗程度、出汗量、出汗频率、出汗对机体的影响进行积分。出汗程度：正常为0分;动则汗出，休息后皮肤湿润为1分;静息状态下汗出，皮肤湿润为2分;静息状态汗出，皮肤可见汗珠为3分。出汗量：正常为0分;微微汗出，或头汗出，或睡中汗出，醒则自止为1分;遍身汗出，汗出不止为3分;介于两者之间为2分。出汗频率：正常为0分，自汗盗汗1 d少于3次为1分;1 d 3～7次为2分;7次以上为3分。对机体影响：无影响为0分;汗出后乏力、对胸闷、心痛、心悸等无影响为1分;汗出后乏力、胸闷、心痛、心悸等加重，但不需药物控制为2分;汗出后乏力、胸闷、心痛、心悸等加重，需药物控制为3分。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：5 d内自汗或盗汗消失，无汗湿头发和衣服，皮肤亦无汗湿。显效：5 d内自汗或盗汗基本消失，无汗湿头发和衣服，皮肤亦无汗湿。有效：5～10 d自汗或盗汗好转，无汗湿头发或衣服，仍有皮肤汗湿。无效：治疗前后自汗、盗汗无变化。

6 结果

6．1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=2．27，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6．2 2组治疗前后症状积分对比

见表2。

表2 2组治疗前后症状积分对比 分，±s

表2 2组治疗前后症状积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;与对照组治疗后对比，##P＜0．01。

组 别 例数 时间 出汗程度 出汗量 出汗频率 机体影响治疗组 30 治疗前1．41 ±0．58 1．32 ±0．55 1．63 ±0．42 1．64 ±0．53治疗后 0．45 ±0．03＊＊## 0．33 ±0．04＊＊## 0．45 ±0．04＊＊## 0．46 ±0．42＊＊##对照组 30 治疗前 1．47±0．32 1．34±0．72 1．65±0．41 1．64±1．01治疗后 1．01 ±0．02＊＊ 0．88 ±0．03＊＊ 1．22 ±0．32＊＊ 0．95 ±0．03＊＊

7 讨论

出汗是机体维持正常生命活动所不可缺少的生理现象，正常的汗出，有调和营卫、滋润皮肤、调节机体阴阳平衡、保持机体温度与内外环境统一等功能。出汗过多与心病有密切的关系，多种心脏病、心功能的异常也会导致异常的汗出过多。临床所见许多高血压、冠心病、心律失常、心肌炎、休克、心力衰竭的患者，往往以自汗、盗汗为突出症状和主要痛苦［5］。心绞痛发作与交感神经张力改变相关，心绞痛发作可能与心肌供血不足导致植物神经功能紊乱、全身交感神经兴奋，使患者出现异常出汗，而汗出过多又可以导致血容量减少，心肌收缩能力降低［6］，出现心跳加快、皮肤苍白、四肢湿冷等症状，严重影响了病情的恢复。中医学认为，五脏化液，心为汗，表明汗液与心脏生理功能关系密切。心血由津液所化，汗由津液所泄，故《类经》曰：“心主血，汗者血之余。”《医宗必读》曰：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。”诸多医家诠释类同，因此有“血汗同源”之说。

临床上汗症的治疗，盗汗多从阴虚论治，自汗阳虚论治，医者常拘泥汗症属阴阳虚之说，使辨治失之偏颇，笔者不揣浅陋，根据临床经验，从和法论治汗症，疗效较佳。《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，若非杂病之虚，是邪气在半表半里使然也。”邪居少阳，寒热往来或寒热不甚，时有口苦，盗汗出于胸膈以上。又曰：“三阳合病，目合自汗，是知盗汗为邪气在半表半里之间矣。”治疗当以和解少阳、转枢邪气外出。临床上冠心病心绞痛汗症患者常证候错综复杂，寒热皆现，虚实并见，故治宜寒热平调、攻补兼施，用和解之法，可从少阳辨证。然小柴胡汤为少阳气分之方，此类患者非纯小柴胡汤证。柴胡陷胸汤出自《通俗伤寒论》，作为小柴胡汤与小陷胸汤合方的化裁，此方兼备二方之长，具有和解兼开降之效，能泻能开，能降能通，具有清热祛湿、化痰消痞、宽胸开膈、和解少阳之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而又无苦寒伤正之弊。

［1］国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华内科杂志，1981，20(4)：254．

［2］田德禄．中医内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002．

［3］蒋燕．自汗、盗汗辨析［J］．上海中医药杂志，2004，38(9)：5-6．

［4］傅岳武，刘明．辨证分型治疗腹部外科术后汗症119例疗效观察［J］．新中医，2007，39(6)：25-27．

［5］彭敏，郑昊．多汗与心病［J］．中医药学刊，2006，24(9)：1677-1679．

［6］李艳华，徐丹．排汗量对左心收缩功能的评估［J］．中国矿工医学杂志，2003，6(6)：528．