解郁丸联合氢溴酸西酞普兰片治疗老年抑郁症30例

杨秋霞，王荣生，范红展

(商丘市第二人民医院精神科，河南商丘 476000)

目前多数文献报道［1-2］指出，即使得到有效的抗抑郁治疗，老年抑郁症的复发率、再发率仍较高，死亡率也较高，临床上单一应用抗抑郁药治疗老年抑郁症疗效较差。许多临床研究［3-4］证实，中西医结合治疗抑郁症见效快，疗效高，副作用小。2010年1月—2010年10月，笔者采用解郁丸联合氢溴酸西酞普兰片治疗老年抑郁症30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院的老年抑郁症患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男16例，女14例;年龄平均(66．52±4．21)岁;病程平均(4．58 ±3．12)个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［5］评分平均(26．89 ± 1．58)分;阳性家族史3例。对照组30例，其中男17例，女13例;年龄平均(65．31±3．79)岁;病程平均(4．73±3．21)个月;HAMD评分平均(25．82 ±1．51)分;阳性家族史4例。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

所有病例均符合《精神病诊断治疗学》［6］中抑郁症的诊断标准，HAMD评分≥17分，首次发病，年龄≥60岁，入组前未使用任何抗精神病药及抗抑郁药，排除严重躯体疾病和智能障碍，无酒、药物依赖及物质滥用，血细胞、肝功能、肾功能、心电图及脑电图检查均正常，由家属或本人签订知情同意书。

3 治疗方法

对照组口服氢溴酸西酞普兰片(由太极药业有限公司生产，批号1110501)，初始剂量为10 mg/d，根据病情需要逐渐加至20～40 mg/d，1次/d;急性期睡眠障碍者可合用苯二氮卓类药。

治疗组在对照组治疗基础上加服解郁丸(由郑州豫密药业股份有限公司生产，批号B20020101)，60粒/次，3次/d。

2组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。

4 疗效判定标准

HAMD减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分 ×100%［7］。痊愈：HAMD减分率≥75%。显著进步：HAMD减分率50% ～＜75%。进步：HAMD减分率30% ～＜50%。无效：HAMD减分率＜30%。

5 结果

5．1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经 Ridit分析，u=1．50，P ＞0．05，差别无统计学意义。

表1 2组疗效对比

5．2 2组治疗前后抑郁HAMD评分对比

见表2。

表2 2组治疗前后抑郁HAMD评分对比 分，±s

表2 2组治疗前后抑郁HAMD评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，＊＊P＜0．01;与对照组治疗2周后对比，##P＜0．01;与对照组治疗4周后对比，△△P＜0．01;与对照组治疗8周后对比，＊ P ＜0．05。

组 别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周治疗组 30 26．11 ±1．12 21．75 ±2．08＊＊## 16．81 ±3．12＊＊△△ 10．87 ±3．34＊＊＊对照组 30 25．13 ±1．46 23．43 ±1．28＊＊ 20．62 ±2．03＊＊ 13．12 ±4．01＊＊

5．3 2组治疗前后焦虑HAMD评分对比

见表3。

表3 2组治疗前后焦虑HAMD评分对比 分，±s

表3 2组治疗前后焦虑HAMD评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，＊＊P＜0．01;与对照组治疗2周后对比，##P＜0．01;与对照组治疗4周后对比，△△P＜0．01;与对照组治疗8周后对比，＊ P ＜0．05。

组 别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周治疗组 30 26．09 ±1．87 21．35 ±2．18＊＊## 17．18 ±3．09＊＊△△ 11．72 ±3．71＊＊＊对照组 30 25．78 ±1．64 24．13 ±1．38＊＊ 20．07 ±2．15＊＊ 13．82 ±4．34＊＊

5．4 2组不良反应对比

见表4。

表4 2组不良反应对比

6 讨论

老年抑郁症是特指老年期≥60岁首次发病的原发性抑郁症，以心境抑郁为主要临床表现［8］。该病病程较长，倘若部分愈后不良，可发展为难治性抑郁症。老年抑郁症最主要的神经生物学变化基础是大脑内5-羟色胺(5-HT)等神经递质减少。西酞普兰是选择性最强的5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，可通过抑制中枢神经系统突触前的5-HT再摄取泵，增加突触间隙中5-HT的浓度，从而发挥抗抑郁的作用，消除患者不良情绪［9］。值得注意的是，老年抑郁症患者虽经选择性SSRIs治疗，但仍然会存在显著的残留焦虑和睡眠障碍(特别是主观感觉的睡眠质量障碍)，这些症状的存在往往预示新一次的抑郁发作可能即将发生［10］。可以确认，持续存在的残留性焦虑和主观睡眠质量差是老年抑郁症患者长期不良预后的主要预测因素［11］。

老年抑郁症属中医学“郁证”范畴。中医学认为，该病病因乃情志内伤;病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，导致脏腑阴阳失调;治疗以疏肝解郁、宁心安神为主。解郁丸方中白芍、柴胡养血柔肝，理气解郁;郁金、当归行气解郁，养血活血;茯苓、百合、合欢皮宁心安神解郁;甘草、浮小麦、大枣养心和肝补脾胃，解郁除烦。诸药合用，共奏疏肝解郁、养心安神之效。与氢溴酸西酞普兰片联合应用，有效缓解了老年抑郁症残留期的焦虑和抑郁，同时减轻了单纯使用西药产生的不良反应，提高了患者的依从性，达到促进患者全面康复的目的。

［1］Anderson DN．Treating Depression in old age：the reasons to be Positive［J］．Age Aging，2001，30(1)：13-15．

［2］Manber R，Amow B，Blascy C，et al．Patient`s therapeutic Skill acquisition and response to psychotherapy，alone or in combination with medication［J］．psychol Med，2003，33(4)：693-702．

［3］李清亚，张松，祝扬，等．自拟中药解郁汤治疗抑郁症的临床研究［J］．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3924-3925．

［4］李清亚，张松，祝扬，等．自拟方与辨证论治抑郁症的比较研究［J］．世界中西医结合杂志，2009，4(6)：409-411．

［5］中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］．济南：山东科学技术出版社，2011：118-119．

［6］张培琰，吉中厚．精神病诊断治疗学［M］．北京：中国医药科技出版社，1998：121-126．

［7］张明园．精神病评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1998：151-154．

［8］蔡焯基．抑郁症基础与临床［M］．2版．北京：科学出版社，2001．

［9］周盛年，于会艳，刘黎青，等．西酞普兰治疗躯体形式障碍的随机对照研究［J］．中华神经科杂志，2004，37(5)：442-444．

［10］蔡焯基．重视抑郁症残留症状诊治促进患者全面康复［J］．中华精神科杂志，2010，43(4)：194-195．

［11］Dombrovski AY，Mulsant BH，Houck PR，et al．Residual symptoms and recurrence during maintenance treatment oflate-lifedepression［J］．J Affect Disord，2007，103(1)：77-82．