高血糖对COPD急性加重期患者预后的影响

肖顺琼

（重庆市永川区中医院呼吸内科，重庆 402160）

·临床经验·

高血糖对COPD急性加重期患者预后的影响

肖顺琼

（重庆市永川区中医院呼吸内科，重庆 402160）

目的 探讨高血糖对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期预后的影响。方法 收集2009年1月至2010年2月于我院住院治疗的COPD急性加重期患者75例，根据患者入院时空腹血糖或随机血糖测定结果，分成高血糖组42例，血糖正常组33例，比较两组患者一般临床资料、住院期间的并发症发生和病死情况。结果 高血糖组中高血脂、PaCO2＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg的病例数明显多于血糖正常组(P＜0.05)。高血糖组患者肺心病、呼吸衰竭、肾功能不全、肺功能异常及心力衰竭的发生率均明显高于血糖正常组(P＜0.05)，住院天数明显长于血糖正常组(P＜0.05)，住院期间病死率也明显高于血糖正常组(P＜0.05)。结论 高血糖对AECOPD患者的预后存在明显的不利影响。

高血糖；慢性阻塞性肺病急性加重期；预后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性非特异性炎症性疾病，病情反复发作，发病初期呈急性，若未及时控制病情，可进展为COPD急性加重期(AECOPD)，致残率和死亡率高，严重影响患者的生活质量。近年来临床上常见COPD合并高血糖的患者，已越来越引起广大学者们的重视。现有研究发现无论既往有无糖尿病，AECOPD合并高血糖均可加重病情，血糖升高者病情重、病死率高，认为血糖可能是影响AECOPD患者预后的一个新的预测指标[1-2]。本研究对2009年1月至2010年2月我院收治的75例AECOPD患者血糖水平与其病情及预后的关系进行分析，旨在探讨高血糖对AECOPD预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 75例AECOPD患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准。其中男43例，女32例；年龄54～82岁，平均(67.3±7.6)岁，排除严重心、肝、肾等疾病及糖尿病、冠心病病史的患者。

1.2 方法 根据患者入院次日清晨空腹血糖或随机血糖测定结果，空腹血糖≥5.6mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L者定为高血糖，分成高血糖组42例和血糖正常组33例。两组AECOPD患者均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、支持等常规治疗，收集患者的完整临床资料，观察比较两组患者住院期间的并发症发生、住院天数和病死情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验和秩和检验，计量资料采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般临床资料比较，高血糖组中高血脂、PaCO2＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)及 PaCO2＞50mmHg的病例数明显多于血糖正常组(P＜0.05)，而两组间年龄、性别分布、病程、高血压史比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。高血糖组患者肺心病、呼吸衰竭、肾功能不全、肺功能异常及心力衰竭的发生率均明显高于血糖正常组(P＜0.05)，住院天数明显长于血糖正常组(P＜0.05)，住院期间病死率也明显高于血糖正常组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般临床资料比较[例(%)，±s]

表1 两组患者一般临床资料比较[例(%)，±s]

注：与血糖正常组比较，*P＜0.05。

组别高血糖组血糖正常组PaCO2＞50mmHg 27(64.3)*6(18.2)例数4233年龄（岁）69.4±6.366.8±5.9性别（男/女）24/1819/14病程(年)21.8±5.719.7±5.2高血压史8(19.0)7(21.2)高血脂15(35.7)*4(12.1)PaCO2＜60mmHg 25(59.5)*5(15.2)

表2 两组患者并发症、住院天数和病死情况比较[例(%)，±s]

表2 两组患者并发症、住院天数和病死情况比较[例(%)，±s]

注：与血糖正常组比较，*P＜0.05

组别 例数并发症 住院天数(d)病死率高血糖组血糖正常组7(16.7)0(0.0)4233肺心病14(33.3)*5(15.2)呼吸衰竭24(57.1)*7(21.2)肾功能不全9(21.4)*2(6.1)肺功能异常10(23.8)*1(3.0)心力衰竭22(52.4)*4(12.1)19.8±7.513.1±6.3

3 讨论

目前COPD已成为全球范围内严重危害人类身体健康的主要慢性疾病之一，其自然病情进程是以肺功能进行性损害和反复急性加重为特点，病情加重进展为AECOPD时，患者临床症状加重、肺功能进一步损害，患者病死率增高，研究表明AECOPD患者的院内病死率为20%～80%不等[3]，严重影响患者的生活质量。因此，COPD的治疗重点是AECOPD的防治。

目前研究资料已证明了高血糖对心脑血管疾病、外科感染以及对社区获得性肺炎患者预后存在不利影响。随着糖尿病患病率的升高和对高血糖危害认识的逐步加深，不少研究资料发现AECOPD患者中存在糖代谢异常[4-6]，引发机体代谢紊乱。AECOPD患者合并高血糖的机制复杂，主要为：（1）AECOPD增加了机体胰岛素抵抗；（2）AECOPD使胰岛β细胞功能受损；（3）AECOPD患者应激反应强烈，体内应激类激素如生长激素、胰蛋血激素和糖皮质激素大量释放，促进血糖升高；（4）短期大剂量或长期应用糖皮质激素的影响[7-8]。本研究观察了高血糖对AECOPD患者预后的影响，结果发现高血糖组中高血脂、PaCO2＜60mmHg 及PaCO2＞50mmHg的病例数明显多于血糖正常组(P＜0.05)，表明高血糖加重AECOPD患者肺内感染，易出现低氧血症。同时发现高血糖组患者肺心病、呼吸衰竭、肾功能不全、肺功能异常及心力衰竭的发生率均明显高于血糖正常组(P＜0.05)，说明高血糖使AECOPD患者肺弥散功能进一步受损，故肺功能异常和呼吸衰竭发生率明显增高；高血糖常伴有肾功能衰退，组织缺氧、细菌毒素等易造成肾功能不全等并发症发生率增高；高血糖进一步削弱机体对疾病的抵抗力，使感染更难控制，导致肺、心、肝、肾等多种器官功能衰竭的风险明显增高。高血糖组患者住院天数明显长于血糖正常组(P＜0.05)，住院期间病死率也明显高于血糖正常组(P＜0.05)，这与Baker等[9]研究结果一致，提示高血糖对AECOPD患者的预后存在明显的不利影响。

综上所述，高血糖对AECOPD患者的预后存在明显的不利影响，因此对AECOPD患者应监测血糖，一旦发现伴有高血糖状态，除针对COPD本身治疗外，强化血糖控制可能更有利于AECOPD病情的控制，改善患者预后。

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[9]Baker EH,Janaway CH,Philips BJ,et al.Hyperglycoemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2006,61(4):284-289.

Influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

XIAO Shun-qiong.Department of Respiratory Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital ofYongchuan District of Chongqing City,Chongqin 402160,CHINA

Objective To observe the influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods Seventy-five AECOPD patients in our hospital from January 2009to December 2010were divided into the high blood glucose group(n=42)and the normal blood glucose group(n=33)based on the admission glucose.The clinical data,the incidence of complication and the prognosis were compared between the two groups.Results The patients with high blood cholesterol,PaCO2＜60mmHg and PaCO2＞50mmHg in the high blood glucose group were more than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).The incidence of pulmonary heart disease,respiratory failure,renal insufficiency,craniocerebral injury and heart failure in the high blood glucose group were higher than those in the normal blood glucose group(P＜0.05).The length of stay in the high blood glucose group was longer than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).The mortality rate in the high blood glucose group was higher than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).Conclusion Hyperglycemia might be associated with the prognosis of patients withAECOPD.

Hyperglycemia;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Prognosis

R563

A

1003—6350（2012）16—062—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.025

肖顺琼（1972—），女，重庆市人，副主任医师，学士。

2012-03-07）