302例新生儿高胆红素血症心肌酶谱分析

阎琳晶，吴起武

（1.海南省农垦总医院，海南 海口 570311；

2.广东医学院附属陈星海医院儿科，广东 中山 528415）

·临床研究·

302例新生儿高胆红素血症心肌酶谱分析

阎琳晶1，吴起武2

（1.海南省农垦总医院，海南 海口 570311；

2.广东医学院附属陈星海医院儿科，广东 中山 528415）

目的 探讨新生儿高胆红素血症（简称“高胆”）对心肌酶谱的影响。方法 以302例高胆新生儿为研究对象，按血清总胆红素（TSB）水平分为轻度和重度高胆组，以同期无黄疸的上呼吸道感染新生儿39例为对照组。应用日立7170A型全自动生化分析仪测定所有患者的心肌酶谱（AST、CK、CK-MB）并比较。结果 高胆新生儿血CK、CK-MB与TSB呈正相关，r值分别为0.294、0.205，P值分别为0.000、0.003，AST与TSB无相关性（P＞0.05）。重度组CK高于轻度组（t=2.448，P=0.015）和对照组（t=2.512，P=0.014）。轻度和重度高胆组与对照组间的AST、CK-MB两两比较，P值均＞0.05，差异无统计学意义。心肌损害总发生率为54.97%；轻度高胆组为52.67%，重度高胆组为70.0%，二者比较差异有统计学意义（χ2=4.209，P＜0.05）。结论 新生儿高胆红素血症可致心肌损害，高胆红素血症新生儿应常规测定心肌酶谱以指导临床治疗。

高胆红素血症；新生儿；心肌酶谱

新生儿高胆红素血症（简称“高胆”）非常多见，大约有60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内出现黄疸[1]。高胆对中枢神经系统损害的研究已较深入，近年研究发现高胆还可引起心、肝、肾等多器官损害。有关高胆对心脏损害的研究，多数报道高胆可造成心肌损伤[2-3]，也有报道两者无关[4]。为探讨高胆对心肌的损害，为临床治疗提供理论依据，笔者对302例新生儿高胆患儿进行血心肌酶谱测定，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月至2011年12月我科收治符合高胆诊断标准[5]的新生儿354例，其中302例进行血心肌酶谱测定，男178例，女124例；早产儿16例，足月儿286例；日龄12h～24d。排除感染和缺氧病例。根据血清TSB水平分为轻度高胆红素血症组(≤342µmol/L)262例，重度高胆红素血症组(＞342µmol/L)40例。对照组39例为同期住院的无黄疸的上呼吸道感染新生儿，男25例，女14例，日龄2～23d。两组新生儿的出生体重及日龄差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 所有病例均在入院第一天未治疗前采取股静脉血2ml送检。

1.2.2 检测方法 应用日立7170A型全自动生化分析仪检测心肌酶谱：采用速率法测定血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，N-乙酰半胱氨酸法测定血清肌酸激酶(CK)，免疫抑制法测定血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）。

1.2.3 结果测定 CK-MB≥60U/L[6]和CK-MB/CK≥6%[7]为心酶阳性。

1.3 统计学方法 实验数据采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，用独立样本t检验；计数资料用四格表χ2检验；相关分析用二元变量相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高胆新生儿血清心肌酶测定结果 重度高胆组CK与轻度高胆组和对照组比较t值分别为2.448、2.512，P值分别为0.015、0.014，差异有统计学意义。轻度高胆组、重度高胆组和对照组间的AST、CK-MB两两比较，P值均＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1 轻、重度高胆患儿心肌酶测定结果比较（±s，U/L）

表1 轻、重度高胆患儿心肌酶测定结果比较（±s，U/L）

注：▲与重度高胆组比较，P＜0.05。

组别 例数AST CK CK-MB对照组轻度高胆组重度高胆组392624038.05±18.1750.02±26.6851.39±29.80193.96±103.40▲203.53±109.74▲331.24±281.7930.17±19.9431.98±18.7536.53±29.08

2.2 高胆新生儿心肌酶阳性发生率 302例高胆新生儿中心酶阳性166例，阳性率为54.97%。其中轻度高胆组138例阳性，阳性率为52.67%（138/262），重度高胆组28例阳性，阳性率为70.0%（28/40）。二组阳性率比较，χ2=4.209，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 高胆新生儿血心肌酶与TSB的关系 AST、CK、CK-MB分别与TSB做二元变量相关分析，Pearson相关系数分别为0.024、0.294、0.205，P值分别为0.656、0.000、0.003。AST与TSB无相关性，CK、CK-MB与TSB呈正相关，差异有统计学意义。

3 讨 论

新生儿高胆是常见病，高胆造成的心肌损害仍然是新生儿科研究的热点。心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，当心肌受损后，细胞生物膜受损，心肌酶逸出致血清活性升高。血清AST、CK、CK-MB是目前常用的与心肌损害有关的酶。心肌损伤后AST、CK、CK-MB最早升高时间分别为6～8h、2.8～13.6h（平均7.8h）、2.8～15.1h（平均7.3h）[8]。CK-MB主要存在于心肌细胞内，心肌以外含量甚微，是一种特异性酶，若血清中CK-MB明显增高，提示心肌损害。据一组286例心肌损害CK-MB测定，其阳性率高达97.5%，特异性达100%[9]。可见，CK-MB测定对心肌损伤有较高的特异性和敏感性，对高胆心肌损害的早期诊断有较高的价值。

本文资料显示，高胆新生儿心肌酶活性明显升高，重度高胆组CK高于轻度高胆组及对照组（P值均＜0.05）。对心肌酶测定值与血TSB水平做相关分析显示，CK和CK-MB活性同TSB呈明显正相关（P值均＜0.01），提示黄疸程度越重，心酶升高越明显，与刘新晖等[3]报道一致，但与孙正芸等[4]报道不一致。参照文献[6-7]以CK-MB≥60U/L和CK-MB/CK≥6%为诊断心肌损害的临界值，分析高胆患儿的心肌损害发生率，结果全组阳性率为54.97%，轻、重度高胆组阳性率分别为52.67%和70.0%，两组比较P值＜0.05，差异有统计学意义，表明高胆新生儿不论黄疸程度轻重均可发生心肌损害，重度高胆新生儿心肌损害发生率高于轻度高胆新生儿。提示临床医生收治高胆新生儿时要重视心脏功能的检查和观察，尤其是重度高胆患儿，以免漏诊。在治疗时必须注意保护心脏功能，需输液治疗时要严格控制输液量及输液速度，避免增加心脏负担而导致心功能不全。

新生儿高胆引起心肌损害的病因及发病机制尚不清楚，可能是：①高胆患儿体内存在脂质过氧化损害，血清抗氧化酶活性减低[2]，氧自由基清除障碍，致心肌细胞受损。②干扰心肌细胞的能量代谢。由于未结合胆红素在氧化反应中能提供二个氢原子，因此，在细胞内它能干扰线粒体中正常氧化反应，影响细胞的能量代谢，使细胞内ATP产生减少，致细胞内Na+、Ca2+逆浓度进出发生障碍，细胞内Na+、Ca2+、Cl-堆积，渗透压负荷增加、水分子进入细胞内，导致细胞肿胀甚至破碎。③争夺白蛋白，影响其他物质代谢。因为过多的胆红素会争夺血浆白蛋白的结合点，并对其他需要与白蛋白结合的物质的代谢产生影响[10]。所以，血清中的有毒代谢物质不能及时与白蛋白结合而转运、清除，必然对心肌细胞产生造成直接毒害。以上因素使心肌细胞损伤，导致心肌酶的升高。

综上所述，新生儿高胆可造成心肌损害，发生率高。高胆程度越重，血清心肌酶活性越高，CK和CK-MB活性与TSB呈明显正相关。对高胆新生儿应常规测定心肌酶活性，对指导临床治疗具有一定的参考价值。CK-MB仍是一种简便易行的早期诊断心肌损害的指标，特别是在基层医院可广泛使用。

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Analysis on myocardial enzymes spectrum in 302neonates with hyperbilirubinemia.

YAN Lin-jing1,WU Qi-wu2.1.Department of Paediatrics,Hainan Provincial Hospital of General Bureau of Agriculture,Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Paediatrics,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the influence of hyperbilirubinemia on myocardial enzymes spectrum in neonates.Methods Three hundred and two neonates with hyperbilirubinemia were selected and divided into the light-degree group and the severe-degree group by the level of total serum bilirubin(TSB).Thirty-nine anicteric neonates with upper respiratory infection were enrolled as the control group.The myocardial enzymes spectrum(AST,CK,and CK-MB)of all the neonates was tested by Rili 7170A automatic biochemical analyzer.Results The CK and CK-MB in the blood of neonates with hyperbilirubinemia had a positive correlation with the TSB.The r value was 0.294and 0.205,respectively,and thePvalue was 0.000and 0.003,respectively.No correlation was found between AST and TSB(P＞0.05).CK of the severe-degree group was higher than in the light-degree group(t=2.448,P=0.015)and the control group(t=2.512,P=0.014).There was no statistically significant difference in AST and CK-MB between the three groups(P＞0.05).The total incidence of myocardial injury was 54.97%.The incidence was 52.67%in the light-degree group and 70.0%in the severe-degree group,showing statistically significant difference between the two groups(χ2=4.209,P＜0.05).Conclusion The hyperbilirubinemia in neonetes may cause myocardial injury.The myocardial enzymes spectrum of neonates with hyperbilirubinemia should be tested routinely to provide guidance for clinical treatment.

Hyperbilirubinemia;Neonates;Myocardial enzymes spectrum

R722

A

1003—6350（2012）16—045—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.017

阎琳晶（1961—），男，海南省海口市人，副主任医师，学士。

2012-03-29）