鼻内镜下治疗顽固性鼻出血237例

顾汉涛

（蕲春县人民医院 五官科，湖北 蕲春435300）

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科临床一种较为多见的急症。出血部位多在下鼻道中后部，嗅裂及鼻中隔后段［1］。近几年，鼻内镜在耳鼻咽喉科临床中被广泛应用［2］。经鼻内镜下对鼻腔可直视检查，创伤性小患者痛苦轻。通过对我院2009年4月－2010年2月收治的237例经鼻内镜下治疗顽固性鼻出血患者资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选的237 例经鼻内镜下治疗顽固性鼻出血患者，均为2009年4月－2010年2月我院收治的门诊住院患者。其中女性110例，男性126例。年龄20～69岁，平均45岁。主要出血部位：下鼻道中后部、中鼻道后部、下鼻甲前端、嗅裂及鼻中隔后段。

1.2 方法

患者入院后对鼻腔实施填塞麻醉，之后置入鼻内镜，对下鼻道中后部及嗅裂等易出血区进行仔细检查，以确定出血部位。出血点明确之后，再对需手术区进行清理，用吸引器把分泌物和积血吸净。对于出血量大的患者，对出血点周围应用微波热凝直到其组织变白，出血量少的患者则用麻药棉片压10min后再实施微波热凝。对于出血猛烈的患者对出血点可先应用少量凡士林纱布条填塞，止血成功后再在手术区涂抹些许金霉素眼膏，继而对症治疗5～6天。

1.3 疗效评定标准

治愈：鼻腔未再出血。有效：偶尔还会有少量出血，但会慢慢自行停止。无效：鼻腔出血症状没有任何改善。

2 结果

患者经鼻内镜下治疗后治愈216例，有效20例，无效1例。总有效率为99.5%，对236例患者出院后回访5～8个月，无1例复发。

3 讨论

鼻出血也叫鼻衄，是目前耳鼻咽喉科临床一种较为多见的急症。有时是由于某些全身性疾病并发所致，有时也可能是鼻窦炎或鼻腔疾病变化引起［3］。顽固性鼻出血的部位多数隐匿性强不易发现，本组中顽固性鼻出血患者嗅裂区和鼻中隔后段多见。有时表现为持续性出血，有时表现为间歇性反复出血，而且每次出血量不一。症状轻的患者只是鼻涕中夹带些血，严重者则会导致失血性休克。本组中共207例患者出现间歇性反复出血，仅30例患者属持续性出血，后慢慢自行停止且出血停止时间不一。出血部位单侧多见，双侧也有。本组中所有病例均为单侧。

一般因鼻孔腔小洞深，手术视野狭窄，检查时有一定的局限性。因而有效诊治顽固性鼻出血的关键所在是确定出血部位［4］。目前治疗顽固性鼻出血常用的方法有用凡士林纱条充填法，冷冻止血法及药物烧灼法。现今鼻内镜在耳鼻喉科临床越来越被广泛应用，它是一种可对鼻腔进行详细诊治的光学设备。优势如下：患者出血部位一旦被确诊后，多数可采用经鼻内镜下对破裂处实施直接微波热凝术，热凝以后为创面覆盖上一层明胶海绵，以抗感染，保护和滋润创面。手术过程中对于顽固性鼻出血严重的患者，可先应用金霉素眼膏纱布条压迫出血部位，等出血减缓或者出血停止之后再实施止血。鼻内镜中的吸引器，利于医生在直视下边吸引污物边进行检查，对鼻道内的分泌物和血液及时进行清除，必要时可结合中、下鼻甲骨折移位，使得下鼻道中后部、嗅裂区及鼻中隔后段等部位暴露充分。不过前提是患者需做必要的血小板计数，毛细血管的脆性试验，一些常规检查及血压测定等检查，以找到出血的原因及部位。此外，经鼻内镜下检查视野范围广，亮度高，对整个鼻腔都可检查，克服了以前治疗方法中对鼻腔狭小部位及深部检查的鼻内肓区。综上，经鼻内镜下治疗顽固性鼻出血，不但止血速度快且疗效满意，值得临床进一步推广应用。

［1］ 陈峰，高下，钱晓.鼻内镜下鼻腔结构性处理在鼻出血治疗中的意义［J］.中国内镜杂志，2006，12（06）：464－465.

［2］ 罗永海，李彦华，张伟，等.鼻内镜下顽固性鼻出血的定位诊断及治疗［J］.新疆中医药，2007，25（5）：108－109.

［3］ 张治军，张金铭，张瞍，等.膨胀海绵和林油纱条鼻腔填塞冶疗鼻出血的随机对比试验［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（19）：3729－3731.

［4］ 薛新中，张明.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血68 例临床分析［J］.中国社区医师：医学专业，2010，30（36）：57－57.