慢性非细菌性前列腺炎临床治疗进展

陈文娟 于潮将

徐州医学院，江苏省徐州市 221000

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是难治性的成年男性泌尿生殖系最常见疾病之一，发病率为2.5%～16.0%，35岁以上的男性发病率可高达35%～40%，其临床表现主有疼痛、排尿改变、性功能异常、神经精神症状等。非细菌性前列腺炎（chronic non－bacterial prostatitis，CNP），是 CP最常见的类型，占慢性前列腺炎总发病率的90%以上，其发病机制至今仍不甚清楚，临床症状缺乏特异性，疗效不尽如人意，且反复发作，缠绵难愈，严重危害男性躯体和心理健康，影响男性的生活质量。笔者就近年来慢性非细菌性前列腺炎临床治疗研究综述如下。

1 中医治疗

1.1 辨证分型论治 杨邵波［1］用前列化淤汤治疗CNP 36例，药用：红藤30g、野菊花20g、丹参20g、黄柏20g、泽兰15g、川芎8g、红花10g、赤芍10g。并与口服坦索罗辛（山之内制药有限公司，0.2mg／粒）33例作对照观察，均以1个月为1个疗程。结果治疗组痊愈和显效共28例（77.8%），对照组痊愈和显效共21例（63.6%），中药前列消淤汤的临床疗效优于对照组坦索罗辛（P＜0.05）。治疗后两组NIH－CPSI积分及EPS中WBC均有不同程度的改善（P＜0.01），但治疗组 NIH－CPSI积分改善较对照组更为显著（P＜0.05）。治疗组患者治疗后前列腺中炎症因子IL－8，TNF－α水平降低（P＜0.05），而对照组治疗前、后对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。陈伊［2］应用虎杖清浊汤治疗 CNP 76例，药用：虎杖15g、土茯苓30g、银花20g、败酱草15g、白花蛇舌草30g、半边莲15g、橘核20g、台乌6g、川牛膝10g、萆薢15g、王不留行10g、小茴香6g、石菖蒲6g、生甘草6g。加减：尿路症状明显者，加车前子、蒲公英、川木通疼痛症状明显者，加延胡索、川楝子、制乳没；性功能减退者，加仙茅、仙灵脾、蛇床子；神经衰弱症状明显者，加生龙牡、远志、夜交藤；前列腺指诊有结节感者，加三棱、莪术、穿山甲。用法：每天1剂，水煎分早晚2次口服，治疗4周。结果痊愈9例，显效46例，有效14例，无效7例，总有效率为90.8%。

1.2 经方古方 曹方洪［3］应用河车六味地黄汤治疗CNP 65例，药用：紫河车6g（研末兑服）、熟地黄20g、丹皮10g、山药20g、山茱萸肉10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪30g、水蛭3g（碾末兑服）、白花蛇舌草30g、黄柏10g、桃仁10g、红花10g、橘核15g、荔枝核15g。尿频、尿急重者加用桑寄生15g、金樱子20g；盆腔内、耻骨上区及外生殖区域不适或笃重者加三棱10g、莪术10g。每日1剂，水煎分服，30d为1个疗程，治疗2个疗程。结果痊愈43例，显效9例，有效6例，无效7例，总有效率为89.23%。尹跃兵［4］应用前列清浊汤治疗CNP 50例，药用：萆薢、赤芍、丹参、乳香、黄柏、泽兰、薏米、土茯苓、虎杖、延胡索。每日1剂，每剂水煎至300ml，早晚各温服1次，每次150ml，30d为1个疗程。结果痊愈15例，显效18例，有效13例，无效4例，总有效率为92%。

1.3 自拟专方 韩曙光［5］自拟中药“前列通淋汤”治疗CNP 21例，药用：败酱草30g、泽兰15g、车前草15g、土茯苓30g、王不留行15g、穿山甲15g、白薇15g、枝核15g、丹参30g、黄柏12g、小茴香6g、白芷15g、女贞子15g、枸杞子20g。湿热蕴结以清热利湿，用龙胆泻肝汤加减；气滞血淤者，以活血化淤，行气止痛，前列腺汤加减；阴虚火旺者以滋，阴降火，知柏地黄汤加减；肾阳虚损型，以补肾助阳，金匮肾气丸加减。结果痊愈13例，好转6例，无效2例，总有效率为90%。严仲庆［6］自拟方新订愈淋煎治疗CNP 64例，药用：干蟾皮、乌梢蛇、皂角刺、没药、象贝、砂仁、桂枝、苦参各10g，瞿麦、车前草各20g，半枝莲30g。每日1剂，水煎2次，分2次服。若见舌红、脉弦口干、盗汗，属肾阴虚21例，加生地、鳖甲各5g。若见舌淡，脉沉细，畏寒，神疲乏力，属肾阳虚16例，加附子10g，鹿角片15g。连服4周为1个疗程，全部病例均服2个疗程。结果痊愈15例，显效20例，有效19例，无效10例，总有效率为84.38%。患者治疗前、后各观察指标相比，P值均＜0.01，差异有显著性。

1.4 其他中医特色疗法

1.4.1 中药灌肠：王薇［7］用自拟中药灌肠治疗CNP 70例，药用：制大黄15g、丹参30g、水蛭15g、蒲公英30g、金钱草30g、黄柏15g，加水100ml，加温至43℃，保留灌肠并控制排便。灌肠时取屈膝侧卧位，用一次性导尿管代替肛管插入10cm，输液器连接药瓶与导尿管，15min左右滴入。每日1次，15d为1个疗程。治疗2个疗程后观察疗效。2个疗程结束后，显效28例，有效29例，无效13例，总有效率81.4%。

1.4.2 中药坐浴：曾哗等［8］将120例 CNP患者随机分成治疗组55例，对照组45例。坐盆汤方药组成：野菊花60g、苦参60g、马齿苋60g、败酱草60g、延胡索30g、当归30g、槟榔20g。煎法及用法加水煎浓缩成500ml。治疗组患者治疗前排空大小便，坐盆汤加温水1000ml（40～42℃），坐浴30min，每日1次（未婚育者坐浴时用手托高阴囊，使阴囊及睾丸离开水面）。10d为1个疗程，每个疗程间隔1周，共治疗3个疗程。对照组患者治疗前排空大小便，温水1500ml（40～42℃）坐浴30min，每日1次（未婚育者坐浴时用手托高阴囊，使阴囊及睾丸离开水面）。10d为1疗程，每个疗程间隔1周，共治疗3个疗程。结果治疗组治愈46例，显效7例，有效2例，无效0例，总有效率100%。

1.4.3 针灸治疗：陈鹏典［9］将64例 CNP患者随机分成治疗组32例，对照组32例。治疗组针刺：（1）中极、归来（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）；（2）秩边（双）、会阴、膀胱俞（双）、次髎（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）。对照组口服舍尼通片（由南京美瑞制药有限公司生产，1片／次，bid）和左氧氟沙星片（华北第一制药有限公司生产，0.5g／次，qd），连续服用8周。结果治疗组治愈1例，显效20例，有效10例，无效1例，总有效率96.88%。对照组治愈2例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.75%。

2 中西结合治疗

兰金耀［10］将90例患者随机分成两组，一组为治疗45例，一组为对照组45例。对照组口服特拉唑嗪（高特灵）片，2mg／次，1次／d，睡前口服，共30d。治疗组：在对照组的基础上加服中药，基本方：黄柏、柴胡、甘草各10g，萹蓄、连翘各15g，石苇、败酱草、蒲公英、车前草、丹参各30g，木通3g。结果治疗组治愈5例，显效12例，有效21例，无效7例，总有效率84.4%。对照组治愈3例，显效9例，有效20例，无效13例，总有效率71.1%。治疗前、后NIH－CPSI评分比较，具有显著性差异（P＜0.05）。冷静等［11］将1524例患者随机分成三组：综合治疗组（心理治疗、前列腺按摩、植物类药和α受体阻滞剂等治疗相结合）、西医治疗组（α受体阻滞剂＋ 抗生素）以及中药治疗组，分别随访8周，结果综合治疗组总有效率为83.2%，西医治疗组为35.5%，中药治疗组为41.3%，综合治疗组与两对照组之间P＜0.01，有显著的统计学差异。路祖科［12］将150例CNP分成西医治疗组 （α受体阻滞剂＋抗生素）、综合治疗组（α受体阻滞剂、植物类药、前列安栓、心理治疗等综合方法）以及中药治疗组，分别随访8周。结果综合治疗组总有效率（80%）明显优于西医治疗组（44%）和中药治疗组（37%）。

3 创新疗法

卞学平等［13］用 He－Ne激光穴位深部照射治疗CNP 40例，总有效率92.5%。曹君瑜［14］用骶管注射治疗122例CNP，总有效率94.3%。李宝健［15］清康灌肠液配合直流感应电疗机治疗CNP196例，治疗3个疗程，该法能明显改善患者临床症状（NIHCPSI）。赵华国等［16］硬膜外阻滞治疗CNP 30例，治疗4周后，该法能明显改善患者临床症状，与对照组比较有显著性意义（P＜0.05）。林伟等［17］运用体外射频热疗仪治疗CNP 215例，总有效率为91.7%，能明显改善患者临床症状。

4 讨论

笔者通过文献研究及临床实践发现：（1）国家加大了对CNP科研的投入，大量科研课题立项，论文发表，CNP的预防及治疗已取得较大进步。（2）如今人们对CNP的认识已经普及，更多患者在初期发作时就开始就医，大大增加了确诊率，提高了治愈率，减轻了社会和患者家庭的负担。（3）中医、西医治疗CNP各有所长，中西医结合治疗可充分发挥各自的优势，达标本兼治。目前对CNP的研究还存在不少问题：（1）CNP是多种病因和发病机制相互综合作用的结果，其发病机制还需进一步研究。（2）中医药治疗CNP优势明显且有较大潜力，但中药效应机理研究不够深入，有关本病的中医药临床报道尚处于个人经验累积介绍阶段，缺乏可比性，难以形成规范的、可供推广应用的临床治疗方案。（3）当前随机对照试验（RCT）结果显示CNP尚无统一标准的治疗方法，疗程也不统一，而且缺乏多中心、大样本的临床研究。（4）中西结合治疗CNP疗效确切，但中医和西医都缺少擅长良好结合的临床医生，而且患者大都去综合性医院就诊，因此急需对这方面的人才进行培养与培训。纵观CNP的现况及存在的问题，笔者认为亟待从以下几个方面着手：（1）应用现代科技方法和手段，进一步明确CNP的发病机制及药物治疗的作用机理。（2）统一CNP的中医病名、病因病机，规范辨证分型的标准和临床疗效评价体系。（3）综合多数前辈有关本病的临床经验，在循证医学的指导下进行大样本、随机、双盲、对照试验，进行系统的、深层次、多方面的实验研究和临床协作研究，并随访、长期跟踪进行疗效观察。

［1］杨邵波，周青.前列消淤汤治疗慢性非细菌性前列腺炎36例临床观察〔J〕.中医药导报，2007，13（8）：10.

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［3］曹方洪，张强，张继红.河车六味地黄汤治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察〔J〕.中国中医急症，2010，19（1）：37－39.

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［5］韩曙光，韩云超.自拟中药治疗慢性非细菌性前列腺21例〔J〕.黑龙江科技信息，2009，（32）：30.

［6］严仲庆.新订愈淋煎治疗慢性非细菌性前列腺炎64例〔J〕.浙江中医杂志，2008，43（8）：458.

［7］王薇，刘象鹏，牛运兰.中药灌肠治疗慢性非细菌性前列腺炎效果观察〔J〕.护理研究，2005，19（4）：688－689.

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