小儿高热惊厥的临床护理效果观察

喻 霞 湖北省罗田县人民医院 438600

局部或全身骨骼群突然发生不自主的收缩，医学上称为惊厥，常伴有患儿意识障碍，是儿科常见急症，以婴幼儿多见。据科学统计，4%～5%的儿童至少已经发生过2次高热惊厥，其发病年龄0.5～3岁多见，6岁以后罕见。先有发热，随后惊厥，惊厥多发生在体温骤然升高时，表现为其面部与四肢的肌肉阵发性地抽动，多伴有患儿两侧眼球上翻，凝视或者斜视，并且已丧失意识。可一直持续数秒或者数分钟，有时候也会不断发作，甚至会呈现持续的状态，反复发作可引起脑组织缺氧性损害，甚至危及生命，所以必须及时采取急救和护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月－2011年3月我院共收治了53例高热惊厥患儿。其中男30例，女23例。年龄：8个月～2岁42例，占全部病例的79.25%，2～7岁11例，占20.75%。体温：38.2～39.2℃ 7例，39.2～40.2℃ 42例，40.2℃以上4例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道畅通。惊厥发作时应立即就地抢救，将患儿平卧或侧卧，解开衣领、裤带，不要枕头。将小儿的头部偏向一侧，若口腔内有分泌物应及时去除，做好口腔护理，防止患儿误吸发生窒息。在小儿上、下齿之间垫入裹有纱布的压舌板，可防止患儿在惊厥时咬破唇舌，也可用小木板代替，垫在上、下齿之间，以防舌被咬伤。另外，移动患儿时注意不要造成二次受伤。

1.2.2 镇静止痉。及时让患儿停止抽搐，是准确急救高热惊厥的关键。首先可应用抗惊厥药物、安定类的药物，其对各类的惊厥都十分有效，发挥作用的速度比较快，也比较安全，特别适用于对患儿的急救，在这之中首选的是地西泮，次选是巴比妥肌内注射。但为避免引起患儿呼吸抑制，短时间内不要反复使用多种药物。其次可采用针灸止惊厥，可针刺人中、涌泉、合谷、内关等穴位，其中人中穴最常用、有效，或用手掐人中至惊厥停止。

1.2.3 吸入氧气。惊厥患儿抽搐时各脏器发生严重缺氧，所以应立即给患儿以高流量吸氧。氧气可以改善脑组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿。必要时，可进行人工呼吸，直至患儿面色红润，意识清楚。

1.2.4 及时降温。高热可引起机体各系统的功能发生紊乱和引发机体代谢障碍，造成抽搐的加重，进而引起患儿脑水肿。防止患儿发生持续反复的抽搐与并发症的一项重要措施就是控制其体温，而且必须将其体温严格控制在38.2℃以下。因而必须采取最合适的对患儿降温的措施来预防惊厥：（1）物理降温：为防止脑水肿，可采取额头的冷敷或者戴冰帽，来降低患儿脑组织代谢，减少其耗氧量，进而提高患儿机体的脑细胞缺乏氧气的耐受性，可有利于患儿的脑细胞的进一步恢复。还可将冰袋置于腋下、腹股沟或枕下。也可采用35～45℃温开水或30%～45%乙醇进行擦浴，但是禁止擦其腹部、胸前区以及后颈。由于夏季过热，可在病房内安置空调以调节温度。（2）药物方法降温：常用的方法是复方氨基比林的静脉滴注或者是肌肉注射以及安痛定等来进行降温，持续高热的患儿可给予静脉注射地塞米松。但是高热的患儿不可以仅仅依赖单一的药物而做到有效的降温，要与常用的物理降温的方法来进行配合使用。根据对53例惊厥患儿临床的护理，笔者认为物理方法降温要比药物方法降温好，不仅仅相对安全，并且速度很快，并可以长时间进行重复多次的使用。同时，在降温的过程中为了防止虚脱的发生，应该密切地观察患儿体温以及面色变化、四肢的冷热以及出汗的情况等等。降温后的30min之内进行1次测体温并做到及时进行记录。

1.2.5 降低患儿的颅内压。对于频繁、持续地发生抽搐，并且出现了脑水肿的惊厥患儿，应该注射20%的甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，或静脉注射呋塞米（速尿）1mg/kg，或地塞米松2～6mg。

1.2.6 心理护理。当高热惊厥刚开始发生时，医护人员应该迅速、有序地对患儿进行抢救，及时地降低患儿体温、控制患儿的惊厥、改善其不适的症状。要体贴患儿，所有的操作与处置应当熟练并准确。并及时去安慰以及缓解患儿家长的焦虑，要取得患儿家长的信任。

1.2.7 监护患儿的生命体征。医务人员需要严密地观察惊厥患儿的病情变化，患儿发作惊厥时，需详细地记录其抽搐的持续与间隔的时间、发作的类型、程度以及部位；发作前是否易惊、多汗、尖叫等状态；发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意是否有伴随症状，如发热、腹泻、呕吐、皮疹及黄疸。观察其面色、血压、心率、体温、呼吸、意识变化和对光的反射、瞳孔变化等一些重要生命特征，如果发现患儿惊厥不止需要及时地报告医生，在特别紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊，并且做好紧急抢救的准备。每天需根据患儿病情进行测体温5次左右，观察并记录患儿的体温变化，如果有高热的情况则及时对其进行物理方法降温或者是药物方法将温，如果患儿体温正常，应当注意保暖。

1.2.8 保证足够营养。给予患儿易消化、清淡、高蛋白、高热量的饮食，如蛋、麦片、牛奶、藕粉等，鼓励患儿多饮水、选择喜欢的饮料或果汁。

1.2.9 加强皮肤、口腔护理。保持衣服干燥、柔软、清洁，防止对患儿皮肤造成伤害。婴幼儿应使用质地柔软的尿布并且应及时更换。保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后，应以适量的温开水冲洗口腔。

1.2.10 健康教育及出院指导。惊厥患儿的智力会受到高热惊厥的反复发作所引起的一些脑损伤的影响，一些惊厥患儿会发展为癫痫。通过对患儿家属做好耐心细致的宣教，对小儿惊厥病有一定了解，认识到高热惊厥的可能复发性及可预防性和重复性，让家属积极预防患儿感冒、安排合理饮食、增加体育锻炼，并在家中备好必要的急救药品和物品，如：止痉药、退热药、体温计、压舌板等；指导家长如何按压人中穴，保持呼吸道畅通，防止舌咬伤等高热惊厥的现场急救方法。出现发热情况应当密切观察，并测量体温，需掌握相应的物理降温一般方法。如果患儿是在其家中出现惊厥，患儿家长需要学会对症处理的方法，在送治的途中要保持惊厥患儿的呼吸道通畅，并保证患儿安全。

3 结果

通过临床救治和护理53例患儿均康复出院，无1例死亡。

4 讨论

通常小儿高热惊厥大多在8个月～2岁期间发病，目前尚不清楚其主要的发病机制，这可能是与其大脑发育尚不完全成熟，兴奋性和抑制性的神经递质的不平衡以及髓鞘的生成不全有一定关系。年龄不到2岁的幼儿自身的免疫功能尚没有发育完善，极易患上感染性的疾病。小儿常因急性感染而引发高热的时候，处于过度兴奋状态中的中枢神经系统，可能会使其脑细胞对各种环境刺激的敏感度持续增高，降低其惊厥的阀值。除此之外，患儿的神经系统的代谢率增高，也会增加其氧耗量，进而加快其糖代谢并且严重扰乱其脑细胞的功能，导致患儿的脑细胞异常放电，并引起患儿惊厥。惊厥时患儿脑的耗氧量是正常脑耗氧量的5倍左右，并且可能引起窒息，从而加重高碳酸血症和低氧血症，使颅内压持续增高。及时并准确有效地使用相应的镇静止惊剂，可使惊厥患儿在短时间内做到减轻或者停止抽搐，这也是进行急救与治疗的关键所在。

惊厥患儿经常有病情反复发作史，即使这样惊厥也可预防。患儿的家属需注意增强患儿的抵抗力，防止发生感冒，合理安排其饮食结构并适当地进行一些户外锻炼。掌握急救与护理常识，发热时要及时处理，对预防惊厥有着重要意义。

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