心得安试验在非特异性ST－T改变中的临床应用分析

贾利玲 中信重型机械公司职工医院功能科，河南省洛阳市 471000

在日常的心电图工作中经常见到非特异性的ST－T改变，其中大多见于青年女性，常伴有心悸、多汗、不典型胸痛等多种症状，这种ST－T改变除见于心肌缺血外，尚见于低血钾、内分泌紊乱、换气过度、心神经官能症、X线综合征以及自主神经功能紊乱等多种原因，是一种非特异性ST－T改变。患者见到心电图检查结果，高度怀疑自己得了冠心病，精神紧张。临床上为了鉴别心肌缺血和功能性改变，经常采用心得安试验。现将我科近年来所做的137例心得安试验做个回顾性分析，以探讨心得安试验在鉴别心肌缺血和功能性改变的可行性，以期对今后的工作有所指导和帮助。

1 资料与方法

1.1 资料 137例中男性36例，女性101例，年龄20～55岁，常规心电图检查为非特异性ST－T改变，ST－T改变多出现在下壁（II、III、avF）导联，且心率大于70次／min。排除心绞痛、高血压和糖尿病等病史。

1.2 方法 在试验前2d停用影响ST段和T波的药物，服用心得安前描记常规心电图以作为对照。然后让患者口服心得安30mg，在服药后60min、90min、120min各描记1次心电图。

1.3 判断标准 （1）原心电图ST－T异常，服药后恢复正常者，判定为阳性；（2）原ST－T异常，服药后部分ST－T恢复正常或较前T波增高≥50%者，可判定为“改善”；（3）服药后不变或改善不足50%者，可判定为阴性[1］。

2 结果

137例心得安试验结果中阳性改变118例，占86.1%，其中男性27例，女性91例；改善10例，占7.3%，其中男性2例，女性8例；阴性9例，占6.6%，其中男性7例，女性2例。

3 讨论

心得安试验是通过阻滞心脏的β受体，拮抗儿茶酚胺的作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，左室腔内压力升高速率减慢，使心脏做功减轻，心肌耗氧量降低[2］。对无明显冠脉病变，主要因交感神经张力过高所致功能性改变者，可由于心得安类药物阻滞了儿茶酚胺类神经化学介质对心脏的影响而获得较明显效果，同时植物神经功能不稳定时，心脏β受体的敏感性较高，心率较快及心肌耗氧量增加，可能出现心前区不适及心电图ST－T改变。对此类病例应用β受体阻滞剂后，可以得到较迅速改善。故对一些心脏神经官能症、植物神经功能紊乱所致的ST－T改变与器质性ST－T改变可进行心电图心得安试验加以鉴别诊断。本文心得安试验，男女有显著差异，证明女性患者心得安试验阳性率高，其心电图ST－T改变多与心脏神经官能症、植物神经功能紊乱和更年期综合征相关。因此，非特异性ST－T改变，特别是女性患者应进行心得安试验。

心得安试验不仅可以为临床医生提供重要的参考价值，而且对决定是否采用心得安治疗以及对心得安疗效的初步估计具有较大的临床意义。若心得安试验阳性者，采用心得安治疗，则预计取得良好的效果。交感－儿茶酚胺系统可引起心脏及大血管的严重损害，促进动脉硬化的发展，甚至会引起心肌梗死。心得安试验阳性患者，应用β受体阻滞剂心得安，短时间内原ST段和T波改变可恢复正常，因此可以认为，交感神经活性增高乃是这些冠心病患者发病机制中的因素之一，或为其重要环节，故采用心得安治疗也可以认为是合理的。对心神经官能症的患者，即所谓的β受体高敏症，服用心得安可以减轻患者症状，解除精神负担，亦有利预后[1］。

因此，临床工作中对于年龄在20～55岁（尤其是女性），心电图出现非特异性ST－T改变者，应积极进行心得安试验。

[1]冯海新.临床心电学及图谱详解〔M〕.北京：人民军医出版社，2004：234.

[2]郭继鸿.心电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：852，869.