结肠癌致肠梗阻的外科治疗

张宗杰 崔恩东 山东省平度市人民医院 266700

我院2008年1月－2011年6月共收治结肠癌致肠梗阻患者21例，现就外科治疗分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组21例患者，男12例，女9例；年龄45～78岁。

1.2 临床表现 均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐或仅恶心无呕吐，伴肛门排气、排便不畅或停止排气、排便。

1.3 肿瘤部位 升结肠5例，结肠肝曲3例，横结肠1例，结肠脾曲4例，降结肠1例，乙状结肠7例。

1.4 治疗方法 术前给予禁食、持续胃肠减压、灌肠及抗炎补液等治疗，6例患者梗阻缓解，行肠道准备后手术治疗，2例患者结肠内放置支架梗阻缓解后手术治疗，13例患者因梗阻加重或无明显缓解而手术治疗。

2 结果

结肠一期切除吻合14例，出现吻合口瘘1例，为肝区结肠癌患者，通过保守治疗瘘口愈合。二期手术7例，行肿瘤切除吻合术，无吻合口瘘。

3 讨论

3.1 手术时机 结肠癌致肠梗阻较为多见，是常见的外科急腹症，亦是老年人肠梗阻最常见原因。一旦确诊，应积极行胃肠减压、改善心肺功能、灌肠、纠正水电解质紊乱、抗感染治疗，选择时机手术治疗。结肠癌致肠梗阻由于回盲瓣的作用，呈闭袢性肠梗阻，肠内压力高、病情进展快，易致肠坏死及穿孔，保守治疗效果差，多需手术处理，而且肿瘤性肠梗阻保守治疗缓解的可能小，故不宜保守治疗，在经短期的胃肠减压、补充血容量、纠正电解质紊乱后，出现以下情况时应尽早手术：（1）出现腹膜炎者；（2）腹胀进行性加重，胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出；（3）症状无改善或有加重，或出现中毒性休克者。

3.2 手术方式 结肠癌致肠梗阻的治疗原则为解除梗阻，切除肿瘤，理想的是一期切除吻合术。对于右半结肠癌并发肠梗阻施行一期右半结肠切除吻合术认识比较统一。右半结肠癌急性梗阻一期切除吻合率达80%以上［1］。本组仅1例出现吻合口瘘，是因为高龄、营养不良等因素造成，通过保守治疗后瘘口愈合，因此多数学者主张在力求安全的前提下行一期切除吻合术。近年来，对左侧结肠癌致肠梗阻一期肿瘤切除吻合成功的文献报道不断增多，张明祥报道［2］右半结肠和左半结肠癌致肠梗阻行一期切除吻合同样具有安全性。本组2例左半结肠癌致肠梗阻采用一期切除吻合术，术后无吻合口瘘发生。但需满足下列条件：（1）全身情况较好；（2）梗阻时间短，肠管轻度扩张，肠壁水肿不严重，肠管口径相差不多，肠壁血供良好；（3）腹腔渗液少，污染轻；（4）手术中结肠灌洗，吻合通畅无张力。左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后吻合口瘘发生率为5%～30%［3］。故手术时应慎重。

结肠癌致肠梗阻由于病情发展缓慢，易被忽视，一旦发生急性肠梗阻表现，选择何种处理方式，对患者的预后有较大差异。所以就本文而言，对于结肠癌致肠梗阻手术方案的选择可以遵循：（1）右半结肠癌尽量行一期切除吻合；（2）整体情况较好的左半结肠癌可行一期切除吻合；（3）整体情况欠佳的左半结肠癌尽量行一期切除二期吻合。

［1］王振义.梗阻性大肠癌诊治体会〔J〕.中国肛肠病杂志，1990，10：22.

［2］张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会〔J〕.中国普通外科杂志，2004，13（5）：398－399.

［3］刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议〔J〕.普外临床，1989，4（3）：119.