胺碘酮含服治疗阵发性室上性心动过速28例疗效分析

周成国 河南省巩义市人民医院急诊科 451200

阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊科常见急症之一，也是临床常见心血管系统急症，需要紧急正确处理，药物治疗在急诊科仍占主导地位。2010年6月－2011年12月，我院急诊科采用含服胺碘酮给药方法治疗28例PSVT患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者均为急诊患者，其中男19例，女9例，年龄28～66岁，平均年龄44岁。心室率150～230次／min；患者均有不同程度的心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，并有心电图证实为PSVT。28例患者均先经刺激迷走神经无效，12例为首次发作，16例发作2次以上；10例患者于发作后30min内就诊，18例患者于发作30min后就诊；9例有活动、情绪激动等诱因，6例有冠心病史。

1.2 治疗方法 （1）监护：行连续性监护心电、血压，用药前查心电图，用药后心率、心电波形有变化时查心电图。（2）用药方法：均采用嚼碎含服方法给药，4例患者用药0.4g，24例患者用量0.2g。（3）观察30min，无效者重新刺激迷走神经。仍无转复改静脉用药。

2 结果

2.1 疗效 28例患者成功转复22例，有效率78.57%。20例患者30min内转复，2例患者用药35min时转复，平均27.6min。6例患者用药40min未转复改静脉给药。2例患者转复后心电图示心房纤颤，改为口服胺碘酮0.2g，2次／d口服，24h后复查心电图示窦性心律。

2.2 不良反应 4例出现恶心，3例出现血压轻度下降。

3 讨论

阵发性室上性心动过速（PSVT）是起源于希氏束以上的突发突止的心动过速，简称室上速[1］，是急诊科常见急症之一，也是临床上常见的心血管系统急症。PSVT持续发作，尤其是伴器质性心脏病或心脏储备功能差者，可以产生严重的血流动力学改变，导致心力衰竭、休克、晕厥，甚至危及生命。因而实施有效的急诊处理，终止其发作有非常重要的意义。终止发作的方法及措施有多种，如刺激迷走神经、药物治疗、食管调博、电击复律、介入治疗等。但目前药物治疗在急诊处理中仍居主导地位。

胺碘酮是广谱的抗心律失常药，通过抗交感神经作用和阻断Ca2＋通道和K＋通道的作用导致了本品对窦房结发挥负性传导作用，同时减慢房室结的传导和延长其有效不应期，使多种自律性增高和折返激动引起的心动过速终止[2］。由于其广泛的抗心律失常作用及安全性，在快速性心律失常的治疗中应用日益广泛[3］。但胺碘酮含服给药方法在临床上罕有报道。胺碘酮为高脂溶性药物[4］，口腔黏膜上皮细胞由脂质构成，易于被脂溶性药物透过吸收，且口腔内黏膜（尤其是舌下黏膜）血管丰富，嚼碎后充分增加药物的接触面积，药物吸收快，直接进入血液循环，避免了“首过效应”。因此，起效迅速，生物利用度高。本组患者采用胺碘酮含服给药方法治疗PSVT效果良好，有效率达到78.57%，其转复平均时间27.6min，与吴郁珍等[5］静脉应用胺碘酮转复PSVT有效率及用时相近，充分说明胺碘酮含服给药也是一种有效的给药途径；且操作简便，在基层医院特别是院前急救时可以作为一种有效的给药途径推广试用。该组患者用药后有恶心、血压下降等不良反应，提示用药时也要注意药物不良反应及用药量的控制。

由于我院观察病例数少，对胺碘酮含服给药的疗效、不良反应尚需进一步了解。胺碘酮药代动力学复杂，含服给药的吸收、代谢等药代学研究尚未见报道，应进一步探索为胺碘酮含服这一给药途径提供确切依据。

[1]郭继鸿.心电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：23－78.

[2]乐胜，刘志红，王国标，等.胺碘酮治疗老年人快速室上性心动过速的临床疗效〔J〕.现代医药杂志，2005，21（18）：901.

[3]扬淑芳，秦俭，王晶，等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性〔J〕.中国急救医学，2005，25（3）：218－219.

[4]廖德宁，扬志健.胺碘酮药代动力学和电生理特性及其临床意义〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（6）：475－476.

[5]吴郁珍，俞祥玫，李诸安，等.心律平和胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察〔J〕.中国实用医药，2010，5（3）：188－189.