基层医院胎儿三维、四维彩超临床应用观察

沈文洁，吴春亚，夏 飞，陈珊珊，顾欣贤，胡 婷

（1.江阴市中医肝胆病外治专科医院，江苏 江阴214404；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州215006）

随着人们生活水平的不断提高，科学技术在不断的发展，关于减少出生缺陷，进一步提高出生人口素质的问题也越来越受到人们的重视。胎儿先天畸形种类繁多，几乎累及所有系统。超声检查由于无创、便捷、直观，已被广泛应用于产科，成为产前发现胎儿先天缺陷的主要手段之一。本文回顾性分析我院超声科自2011年7月－2011年12月超声筛查的结果，初步探讨产前超声筛查工作在产前诊断中的作用和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2011年7月－2011年12月期间，对100例中孕产妇采用三维、四维超声对胎儿缺陷情况进行辨认。孕12～26周，年龄22～38岁，孕妇满足下列条件：①正常胎儿颅骨在孕9周左右可辨认，孕12周时颅骨光环清楚，可分辨出脑中线，无脑儿、脑膨出即可辨认；②孕18～26周时羊水较充分，胎儿各系统器官已形成，且宫腔空间相对较大，胎儿活动自如，有利于畸形的发现［1］。所有孕妇均无其它严重性疾病，无酗酒、抽烟等不良嗜好。

1.2 方法

使用西门子ACUSON ANTARES彩色超声诊断仪，经腹部容积探头，使用频率2.7MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，先进行二维超声的常规检查：测量各种生长径线，羊水、胎盘情况，观察胎儿各器官，评价其生长发育状况，对可疑部位多切面扫查后，选择清晰的二维图像，确定三维成像范围，启动三维扫查，并通过X、Y、Z轴的平移及旋转，进行不同角度的反复观察；然后再切换至实时四维（实时三维）扫查程序，动态变换不同扫描切面来对比所形成的实时立体图像的清晰度及特征。

2 结果

在100例孕妇中，有1例孕妇于孕22周时发现四肢骨短，变形弯曲，引产后证实为成骨不全，另1例产妇于孕24周做检查时发现胎儿左肾盂分离10mm，追踪复查后仍无改变，分娩后复查胎儿左肾轻度积水。其余胎儿产后或晚孕超声检查均未见明显异常。

3 讨论

先天性畸形是指出生前在母体内已形成的外形或体内有可识别的结构和功能缺陷（不包括代谢疾病）。近20年来，新生儿出生有缺陷者的发病率有逐渐增高的趋势，现为3%～5%。其产生原因有遗传性和环境因素两大类［2］。据统计，人类先天性畸形中约10%是染色体异常或单基因遗传所为，10%为环境因素直接伤害所致，其余80%是遗传及环境致畸因素共同作用的结果，特别是具有多基因遗传基础者易受环境因素影响［3］。

彩超一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。超声检查由于无创、便捷、直观，已被广泛应用于产科，成为产前发现胎儿先天缺陷的主要手段之一，胎儿畸形在二维超声上虽然检查效果已较满意，但缺点是无法观察病变部位的立体形态，一些孕周较小、病变程度较轻的畸形无法及时明确诊断，随着近年来三维及四维（实时三维）超声成像技术的开发及使用，使病变部位得以立体方式显示其形态结构及空间关系，可获得更多病变信息，弥补了二维超声的不足，对缺陷胎儿能作出早期准确的诊断，以及早进行人工干预，减少缺陷儿的出生，减轻对家庭的伤害。

对胎儿畸形的彩超诊断，既需要好的超声仪器，又需要检查者手法熟练，经验丰富，胎儿各部位显示清晰，正确了解胎儿畸形超声特征，做好追踪检查，做好鉴别诊断，其诊断率较高。彩超检查简便、快捷、可多次重复检查，为目前检出胎儿畸形首选办法，对优生、优育起着决定性作用。虽然绝大多数的胎儿至分娩皆无异常，但少数胎儿畸形尚不容忽视，胎儿的生长发育受多种因素的影响，通过彩超及时发现，为临床提供信息。通过以上正常胎儿组及异常胎儿组的不同种类的多个病例的扫查手法训练及其三维、四维声像图的对比，能多方位、多角度地观察胎儿生长发育情况，如唇裂、脊柱裂、大脑、肾、心脏骨骼发育不良等，为早期诊断胎儿先天体表畸形提供准确的科学依据，以便尽早进行治疗，确保生个聪明健康的小宝宝。

［1］ 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：216.

［2］ 李胜利.胎儿畸形产前诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004：276－279，571.

［3］ 周丹，杨宪玲，殷海军，等.超声对产前畸形儿的筛查诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2008（05）：53－55.