胃癌综合治疗临床分析

刘 力，刘国文

（南华大学附属第二医院 肿瘤外科，湖南 衡阳421001）

胃癌在我国是高发的恶性肿瘤之一，我国每年发病率60／10万，病死率30／10 万［1］，其发病率和病死率居各种恶性肿瘤之首［2］，并且近年来呈逐年上升趋势，发现时病期晚、治疗困难、预后差是我国胃癌的基本特点，且发病率已日趋年轻化［3］，如何治疗胃癌，提高生存率，已成为多年来一直探讨的问题。胃癌的治疗方式很多，但手术是最主要的治疗方法，并辅以放疗、化疗。本组收集南华大学附属第二医院近3年来手术治疗的40例胃癌病例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，27例为男性，13例为女性，年龄34～75岁，平均51岁。多数病例因上腹部隐痛伴腹胀入院检查，部分病人因呕血、黑便入院检查，术前均行胃镜检查及病理活检，其中10例为中分化腺癌，8例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，6例为重度不典型增生并癌变，4例为印戒细胞癌。其中5例患者伴有重度贫血，12例患者伴有轻中度贫血，7例患者伴有左锁骨上淋巴结肿大，所有患者身体均无其他器官肿瘤，无其他器官衰竭。病程最短10d，最长20年，平均10个月。

1.2 手术方式及综合治疗

根治性近端胃大部切除、食管残胃吻合术8例，根治性远端胃大部切除、胃空肠吻合术18例，剖腹探查、胃空肠吻合5例，剖腹探查开关术6例，胃癌根治并受累脏器联合切除术3例。术后住院期间以CAP方案化疗21例，其中13例化疗5疗程，6例化疗3疗程，2例化疗6疗程，余19例均未化疗。

1.3 病理检查

病理检查发现：胃低分化腺癌，浸润胃壁全层至浆膜外8例，胃印戒细胞癌，浸润胃壁全层至浆膜外4例，晚期胃癌11例，中分化腺癌，癌组织仅限于粘膜层，未突破粘膜肌4例，中分化腺癌，浸润胃壁全层至浆膜外5例，胃粘液腺癌，浸润胃壁全层至浆膜外3例，中分化腺癌，浸润胃壁全层至浆膜外5例。查有第一站淋巴结转移15例，第二站淋巴结转移10例，第三站淋巴结转移5例，无淋巴结转移10例。

1.4 影像学检查

全部患者胸片示6例肺转移；B超4例见肝转移；余30例均未见异常。

1.5 随访

所有病例定期随访，术后前3年每3个月随访1次，3年后每6个月随访1次。失访8例，总随访率85.75%。

2 结果

2.1 临床愈合情况

所有病例中，术后均未出现吻合口瘘、吻合口感染等严重并发症；术后9～10d，切口无感染、裂开，并按期拆线者38例，术后出现切口感染、裂开者2例。未有行切口二期缝合者。

2.2 总生存率及死亡率

临床全部治愈，全部患者随访1～3年，除8例失访外，其余1年、2年、3年的存活率分别为86%、78%、75%。3年共有9例死亡患者，其中因晚期胃癌，手术未能切除肿瘤者4例，肺转移2例，肝转移3例。

3 讨论

近年来，胃癌的发病率逐年上升，且越来越有年轻化趋势，由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大［4］。目前除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛转移，伴腹血性水呈液恶质者外，只要患者全身状况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。根据国内11 734例胃癌手术的统计，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌。手术作为最有效治疗手段，还必须把握准确的术前分期、完善的围手术期处理、规范化的手术范围［5］。术后辅助放化疗是综合治疗的一部分，有利于残余部分癌细胞及亚临床型转移灶的杀死，能有效促进患者康复，提高患者生存率。因此，胃癌患者以手术为主、放化疗为辅的综合疗法在临床应用广泛且疗效确切，值得临床推广应用。

［1］ 曹锋，王亚军，李非.胃癌辅助放化疗研究进展［J］.现代肿瘤医学，2009，18（1）：202－205.

［2］ FORMAN D，BURLEYVJ.Gastric cancer：global pattern of the diseaseand overview of environmental risk factors［J］.Baillieres BestPractResClin Gastro，2006，20（4）：633－649.

［3］ 吴春晓，郑莹，鲍萍萍，等.胃癌流行病趋势［J］.外科理论与实践，2008，13（1）：10－40.

［4］ 季加孚.进展期胃癌外科治疗模式的转换［J］.中华医学杂志，2005，85（30）：2091－2093.

［5］ 季加孚.胃癌外科的现状与发展趋势［J］.中国普外基础与临床杂志，2006，13（1）：31－33.