解剖角度探讨中医骨科疾病的发生规律

黎建锋，魏国强，欧建锋

（1.广州市番禺区榄核医院 中医骨科，广东 广州511480；2.广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州510000）

1 学习解剖学的重要意义

解剖学对中医骨科疾病的诊断、预防及治疗均具有重大意义。学习人体解剖学的主要目的是，认识与掌握人体各系统的形态与结构的基本知识，为深入学习其它基础医学、临床医学作铺垫。只有正确认识了人体的形态结构，才能进一步认识其生理过程、生化过程及病理变化，从而掌握各种疾病的发生与发展、诊断与治疗。合格的中医骨科临床医护人员，必须具备系统解剖学知识，如运动系统、脉管系统及神经系统等。应加强掌握以下5个方面的知识：人体各部位骨骼的名称、结构特点及相应位置；各部位关节的名称、组成及结构；各部位肌肉的名称、相应位置、形态结构及收缩特性；四肢与躯干的主要血管走向及其各分支所需的营养状况；人体主要神经的分布、支配范围及受损后的各种反映。此外，还必须具备局部解剖学知识，熟悉人体各部位的肌肉、骨骼、关节、神经、血管等组织的对应位置、分布层次及各个部位之间的相互联系。

2 骨骼解剖结构特点与骨折易发部位的关系

骨折是一种由于骨骼的连续性或完整性遭到破坏，从而出现肿痛、青紫、畸变、功能受损等症状的骨科疾病［1］。中医骨折易发部位与骨的解剖结构特点具有紧密联系，一般情况下，较容易发生骨折的部位包括：骨干形状出现变化的部位、活动范围小与活动范围大的交接部位、松质骨与密质骨的交接部位。

2.1 骨干形状发生变化的部位

锁骨位于肩峰与胸骨之间，其形态呈“～”形，其中外侧有1／3凸向后，内侧有2／3凸向前，前后交接处是最为薄弱的部位，当肩部受力作用时，锁骨间接承受应力，在1／3内外弧变化部位容易出现骨折；胫骨中下1／3交接部位是三角形与四边形骨干的移行部分，较为薄弱，是胫骨容易发生骨折的部位；肋骨共有12对，第1至第7对肋骨的肋软骨与胸骨相连，其中第1至第3对肋骨比较短，而且有肩胛骨与锁骨保护，第8至第10对肋骨的肋软骨端附着在其上一根肋软骨上，第11对与第12对肋骨前部的肋软骨分离，肋骨角在肋骨的后部与前部的交接处，故第4至第10对肋骨是容易发生骨折的部位。

2.2 活动范围小与活动范围大的交接部位

脊柱的4个生理弯曲对应于脊柱轴向位置的4个节段，包括颈段（C1－7）、胸段（T1－12）、腰段（L1－5）及骶段（S），每个节段均有自己的运动特性与活动范围。在颈部，颈椎关节突的关节面呈水平位，关节囊较为松弛，椎间盘比较厚，屈伸与旋转幅度比较大；在胸部，肋骨与胸椎相接，椎间盘比较薄，关节突的关节面呈现冠状位，棘突成为叠瓦状，进而影响胸椎的正常运动，使得活动范围变小；在腰部，腰椎关节突的关节面主要呈水平位，椎间盘最厚，屈伸运动较为灵敏。故脊柱骨折的易发部位，主要出现在颈段C6、颈段C7、胸段T1，以及胸段T12与腰段L1、L2 之间。

2.3 松质骨与密质骨的交接部位

肱骨外科颈处于解剖颈下端2～3cm 范围内，肱骨髁上端位于肱骨下部的1～5cm 之间，桡骨下部位于桡骨远侧端的1～3cm 之间，股骨上部上外侧与下内侧的大、小转子之间均是松质骨与密质骨的交接部位，是应力上的细弱部位，容易出现骨折。

3 软组织解剖结构特点与软组织损伤易发部位的关系

软组织损伤是指由于慢性劳损、外力作用或者遭受风寒湿邪侵袭等原因，导致皮肤、肌肉、韧带、关节囊、骨膜囊、周围神经血管等软组织受到损害的疾病［2］。软组织的解剖结构特点与软组织损伤之间具有密切联系。

3.1 周边神经血管损伤的易发部位

较多重要的神经及血管遍布于骨关节周边，骨骼肌通过肌腱依附在骨骼上，其收缩会牵引骨折断端，造成骨折移位，而且移位方向与肌肉收缩、牵引方向相同。当骨折移位较为严重时，通常由于骨折断端的牵引、压迫、刺伤等原因，造成各种程度的肢体缺血、坏死及运动阻碍等。正中神经在腕管内部呈扁平状，紧贴在屈肌支持带桡侧端深部，当腕骨出现骨折时，将压迫正中神经从而引起腕管综合征［3］；锁骨发生骨折时，依附在外侧端的胸大肌向前下方收缩牵引，导致外侧端向前下方移位，锁骨下血管与臂丛神经较容易受到损伤；在肱骨干中下段1／3后侧部位，有肱深动脉与桡神经从桡神经沟穿过，肘关节前端有肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱下端穿过，肱骨骨折将导致这些神经与血管受到损伤；股静脉、股动脉及坐骨神经紧贴在股骨干下1／3后侧部位，骨折发生时，远端将由于腓肠肌的收缩及牵引，而引起后屈曲移位，甚至造成静脉、动脉及坐骨神经的损伤；胫骨发生上1／3骨折时，因依附在胫骨上端的股四头肌的牵引，骨折断端向前内部移位，造成肌筋膜间隔综合征；腓骨上端发生骨折时，腓总神经因断端移位而受到损伤，造成小腿前部与外侧肌功能障碍。

3.2 退行性损伤的易发部位

肱二头肌的长头腱经过结节间沟较长的腱鞘，因结节间沟较为狭窄，当肩关节运动时间较长时，腱鞘、肌腱与结节间沟之间的摩擦增大，容易发生肱二头肌长头腱腱鞘炎。前臂伸肌大部分均依附在肱骨外上髁，若肌长时间伸缩牵拉或损伤，则容易造成依附处充血、水肿、粘连及机化，进而发生肱骨外上髁炎［4］。另外，腕管是由腕骨沟与屈肌支持带组成的一个窄小管道，管内主要有指浅、深屈肌与拇长屈肌腱及正中神经通过，当拇指及腕部长时间运动时，肌腱和腱鞘之间的摩擦增大，长此以往，将导致肌腱局部逐渐变粗，腱鞘管壁逐渐变厚，进而导致管腔变窄，阻碍肌腱在管内的正常滑动，而引发腕管综合征。桡骨茎突部有拇长展肌和拇短伸肌的共同腱鞘，当肌腱在腱鞘内经长时间的摩擦和反复的损伤后，滑膜呈现水肿、增生等炎症变化，使腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，引起桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

4 关节解剖结构特点与脱位的关系

关节脱位是指由于关节的关节面失去正常的对合关系而导致的关节功能阻碍［5］。关节解剖结构特点与关节的脱位之间具有较为密切的联系，一般而言，稳定性较差的关节比稳定性好的关节更容易发生脱位。

肩关节由肱骨头和关节盂组成，其稳定性较差，因肱骨头大，关节盂小而浅，仅有1／3的肱骨头位于关节盂内部，周缘的关节囊与韧带较为松弛，关节囊的前下部位无韧带和肌覆盖，而且肩关节运动幅度较大，容易出现前下脱位。肘关节的两侧壁既厚又紧，而且有内、外侧副韧带加强，关节囊前、后壁较松弛、薄弱，故肘关节较容易出现后脱位。髋关节的稳定性较好，主要由髋臼和股骨头组成，由于髋臼唇依附在髋臼周围，增加了髋臼的深度与宽度，因此有2／3股骨头位于髋臼内部，关节囊紧张、坚韧，髋关节活动范围比肩关节小，不容易出现脱位。

总之，解剖学对研究中医骨科疾病的发生、变化及愈后规律都具有重要价值。中医骨科临床医护人员必须认识及掌握人体的运动系统、脉管系统及神经系统等系统解剖学基础知识，同时必须深入学习及掌握局部解剖学知识，掌握人体各部位皮肤、肌肉、筋膜、骨骼、关节、血管及神经的相应位置、分布层次及相互之间的联系等内容，进而提升中医骨科疾病的临床诊断水平与治疗效果。

［1］ 卫建民，王小明，王凯军.开放复位治疗跟骨关节内骨26 例［J］.陕西医学杂志，2010（02）：102－103.

［2］ 陈玉晋.胫骨平台骨折合并损伤的治疗体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010（01）：154－156.

［3］ 尚荣安，晁建虎，刘东钱，等.胸腰椎手术后脑脊液漏形成原因及防治措施［J］.实用骨科杂志，2011（03）：201－202.

［4］ 林强，晁建虎，刘东钱.膝后内侧倒“L”形切口治疗胫骨平台后侧柱骨折临床体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011（12）：87－88.

［5］ 尚荣安，晁建虎，刘东钱，等.DHS和LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010（06）：54－57.