强直性脊柱炎骶髂关节的螺旋CT诊断（附10例分析）

宋 飞 山东省枣庄市薛城区人民医院 277000

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以累及中轴骨关节病变为主的全身性慢性炎症性疾病，早期侵犯骶髂关节，然后逐渐向上或向下蔓延。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节僵直［1］，CT检查准确地反映其发病部位及不同阶段的进展情况，本文回顾分析10例强直性脊柱炎的CT表现，加深对该病的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集了10例2010－2011年经临床和CT扫描诊断为强直性脊柱炎患者的资料。临床分为3期，参照1966纽约标准［2］，将所有病例的CT检查据其表现分为0～4级。10例患者中，男8例，女2例，年龄18～50岁，平均年龄31.3岁。

1.2 方法 使用西门子emotion 6CT机，患者取仰卧位，以骶髂关节下缘为基线，向上连续CT轴位扫描，层厚2.5mm，间隔2.5mm，骨窗位观察，使用计算机测量关节间隙宽度，关节间隙测量在关节滑膜部中1/3处。

2 结果

Ⅰ级：关节髂骨侧关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度破坏，但关节间隙正常，有2例；Ⅱ级：轻度异常，关节面模糊不清，软骨下骨质破坏、毛糙和微小囊变，局限性骨质疏松和硬化，但不伴有关节间隙的改变，有2例；Ⅲ级：明显异常，软骨下严重骨质侵蚀、破坏呈毛刷状和弥漫性硬化，明显的骨质疏松和囊变，间隙增宽或变窄，有4例；Ⅳ级：严重异常，明显的骨质破坏，硬化和骨质疏松，关节间隙明显狭窄消失，骨小梁通过，关节完全强直，有2例。

3 讨论

强直性脊柱炎活动期临床主要症状为下背痛和进行性脊柱僵硬，实验室检查如HLA－B27是一较特异的指标，因此，对于有症状的青年男性患者，更应想到此病可能，均应行CT扫描。

CT表现：（1）早期仅见普遍性骨质疏松；（2）病变最先侵犯骶髂关节。表现：①自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；②病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。（3）脊柱改变。表现为：①早期为椎体上、下局部皮质消失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小关节面有软骨下骨硬化。②病变进展关节间隙消失以至强直，逐渐呈驼背和侧弯。③自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变尖，椎间隙均保存，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。

CT在发现骶髂关节早期病变如关节面侵蚀、间隙增宽和狭窄、关节面硬化和强直等方面，明显优于X线。它可以明确诊断临床高度怀疑而平片难以确诊的病例，并可以发现强直性脊柱炎的重要征象，同时能准确的显示并测量关节间隙的宽度及病变范围，易于显示强直性脊柱炎的早期改变，从而达到早期诊断早期治疗的目的，还能对强直性脊柱炎作出准确的分期。

鉴别诊断：（1）类风湿性关节炎：骶髂关节病变为该病的晚期表现，类风湿因子阳性。（2）致密性骨炎：髂骨致密性骨炎系好发于女性，20～40岁和中年女性多见。通常都是妊娠后期或分娩后起病，活动后加剧，休息后可稍缓解，很少累及到关节软骨，不会累及脊柱骶髂关节髂骨侧，以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变，可自愈。（3）骶髂关节结核：多发于15岁以上青壮年，女性较多。开始多为骨型结核，发生于骶骨或髂骨，然后扩散至关节。大多数有脓肿形成，多数发生在关节后部，有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。

［1］白人驹，等.医学影像诊断学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：748－750.

［2］曹来宾，徐爱得，徐得永，等.实用骨关节影像诊断学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，1998：450－452.