罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨

陈忠华 四川省南充市妇幼保健院 637000

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药类［1］，对心脏和神经产生的毒副作用较小，具有运动感觉阻滞分离效果，是剖宫产术硬膜外麻醉常用药物，其作为麻醉用药的缺点是不能有效阻滞内脏神经，故而患者术中可出现内脏牵拉痛，尤其在术中探查、取胎时表现显著。舒芬太尼属于强效的阿片类镇痛药，其具备有椎管内的镇痛效果。本文旨在观察将二者合用应用于剖宫产术麻醉的临床效果，具体内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院164例行剖宫产术产妇，年龄范围为21～42岁，观察组麻醉用药为舒芬太尼复合罗哌卡因，对照组麻醉用药为罗哌卡因；两组产妇均无其他合并症，且年龄、体重、身高、手术时间等差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法 于麻醉前30min观察组、对照组产妇均使用阿托品0.5mg肌肉注射，同时行心电图检测，测量动脉血压、心率、脉搏、血氧饱和度；给产妇行左侧卧位，于L2～3间隙进行硬膜外穿刺，同时产妇面罩给氧；观察组麻醉用药选用舒芬太尼和1%罗哌卡因，对照组采用1%罗哌卡因，平卧位给予试验量4ml，5min后观察若无腰麻征象，将余下的药量一次性注入。对于术中收缩压低于90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）者行麻黄素10mg静脉注射；心率低于60次/min者行阿托品0.2～0.5mg静脉注射；上肢静脉建立静脉通道，给予乳酸钠林格液静滴，并行常规术中监护。

1.3 观察指标 观察指标主要有新生儿Apgar评分、麻醉的起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、时点镇痛情况（麻醉后疼痛的评定参照视觉模拟评分法：无痛为0分，难以忍受的剧痛为10分）、镇痛持续时间（从末次硬膜外注药至术后产妇开始疼痛之时距为镇痛持续时间）、麻醉效果优良率（无痛为优，疼痛可忍为良，疼痛不可忍为欠佳）。

1.4 统计学方法 进行数据统计时选择SPSS11.0软件，正态分布者用One－way ANOVA进行处理，非正态分布者用K－Independent Samples进行处理，方差齐者采用LSD检验，方差不齐者采用Dunnett’s T3检验。

2 结果

观察组的麻醉见效时间显著小于对照组，镇痛作用维持时间及术后疼痛程度评分均大于对照组，两组各项比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。探查、取胎时点观察组分别有28例、26例镇痛效果为优，显著地高于对照组的16例、15例（P＜0.05），其他时点差异无显著性；观察组镇痛维持时间为（5.2±1.5）h，明显长于对照组的（4.1±09）h（P＜0.05）；最高感觉阻滞平面观察组为胸5，对照组为胸7（P＜0.05）。

3 讨论

本文结果显示舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬麻醉用于剖宫产术，能使镇痛效果提高，降低了局麻药的体内浓度，使术中局麻药用量减小，保持罗哌卡因的运动阻滞分离效应程度，而且不会使产妇和新生儿呼吸抑制的风险增加［2］。

舒芬太尼的脂溶性很高，可迅速起效，胎盘转运的速率更快；舒芬太尼镇痛不仅具有极高的镇痛效能，而且硬膜外注入母体后血药浓度也很低，胎儿接触到的会更少，故对新生儿呼吸功能评分影响极小［3］。舒芬太尼的作用部位是在脊髓还是脊髓以上，目前还未明了。多数学者认为当局麻药存在时，硬膜外腔注入舒芬太尼，脊髓机制镇痛是其镇痛机理，并且和局麻药物可有协同效应。目前对它们的协同效应机制有两种解释：（1）局麻药作用于神经轴突，阿片类药作用于脊髓阿片受体，两类药物分别通过独立途径有效发挥镇痛作用，脊髓水平协同效应可能是这些独立过程同时起效的结果。（2）某种中枢神经放大作用而产生协同效应（非相加效应）。

总之，罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术，复合舒芬太尼不仅能改善罗哌卡因硬膜外麻醉镇痛效果，不减弱罗哌卡因的感觉运动阻滞分离优点，而且对产妇及新生儿循环、呼吸功能影响均较小。

［1］何晓昕，金光辉.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术〔J〕.中国乡村医药，2010，17（5）：223－224.

［2］魏涧琦，葛缅，陈景晖，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价〔J〕.新医学，2010，（8）：518－523.

［3］许幸，吴新民，杜怀清，等.罗哌卡因与丁哌卡因硬膜外麻醉剖宫产的药效学比较〔J〕.中华麻醉学杂志，2009，19（6）：328.