碘海醇注射液致急性肝损害1例

梁培

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008

1 病例概况

患者，女，29岁，因“确诊胃癌2年余，行化疗”，于2012年3月19日入院。患者有“复方斑蝥胶囊”过敏史，2009年9月1日行“胃癌根治术”，术后病理示低分化腺癌；2011年11月7日行“双侧附件切除术”，病理示转移性中低分化腺癌。入院查体：体温（T）36.5℃，心率（P）72次/min，呼吸（R）21次/ min，血压（BP）120/75 mmHg。神志清，全身皮肤巩膜无黄染，腹平软，上腹部正中可见一长约8 cm陈旧性手术疤痕，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，余无异常。诊断为：①胃中低分化腺癌术后复发转移（卵巢、腹腔、骨）；②双侧附件切除术后；③吻合口炎；④残胃炎。

3月20日查患者肝功能正常，当日上午约10: 30行CT上腹部平扫+增强，未提示肝脏、脾脏病变，但注射造影剂碘海醇注射液100 mL（欧乃派克，浓度35%，通用电气药业（上海）有限公司，批号：11624820）时出现口唇麻木，当晚约21:00出现上腹部绞痛，呈持续性，无腹胀、厌油、恶心、呕吐，无心悸、胸闷。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，Murphy‘s征阴性，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性。予急查淀粉酶未见明显异常；心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）303 U·L-1，乳酸脱氢酶（LDH）974 U·L-1，余无异常；心电图未见明显异常；后给予硫酸镁注射液及盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉后症状缓解。3月21日查生化：谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）381.2 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶（AST）1134.5 U·L-1，乳酸脱氢酶（LDH）744 U·L-1，总胆红素（TBil）34.1 μmol·L-1，直接胆红素（DBil）15.6 μmol·L-1。予以注射用还原型谷胱甘肽钠及异甘草酸镁注射液静滴保肝治疗。3月22日复查生化：ALT 348.5 U·L-1，AST 440.8 U·L-1，LDH 395 U· L-1，TBil 44.4 μmol·L-1，DBil 20.1 μmol·L-1，肝炎全套均正常。请感染科会诊后考虑患者转氨酶升高与腹部CT造影剂碘海醇注射液使用有关，加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝。3月26日第3次查生化：ALT 105.2 U·L-1，AST 52.6 U·L-1，LDH 169 U· L-1，TBil 14.2 μmol·L-1，DBil 4.3 μmol·L-1；3月30日第4次查生化：ALT 42.8 U·L-1，AST 30.2 U·L-1，胆红素正常。患者转氨酶基本恢复正常，予以出院。

2 讨 论

碘海醇为一种非离子型水溶性造影剂，常用于各类临床造影检查。其常见不良反应为轻度的感觉异常，如热感或暂时性的金属味觉；胃肠道和过敏样反应少见，重度不良反应和致死性反应非常罕见[1]。

该患者使用碘海醇时出现口唇麻木，当晚即出现上腹部绞痛，生化提示肝损害，结合病史和辅助检查结果，考虑为碘海醇所致药物性肝损害。国内文献未查到有关碘海醇致肝损害的报道，但该药说明书中表明：选择性动脉造影或其他相应的技术操作可使目标器官处于高浓度对比剂状态，可能引发相应器官的并发症。该患者行CT上腹部平扫+增强，使肝内碘海醇处于高浓度状态，可能引发干细胞损害致转氨酶急剧升高。造影剂不良反应一般在用药后立即发生，但也存在延迟发生的情况，因此对病人在造影后24h内应重点监护，做好急救准备。

[1] 陆红鸽，吴荣荣.碘海醇注射液致视力模糊并过敏性休克1例[J].药学实践杂志，2010，28（4）：261.