先天性耳前瘘管感染78例治疗的临床观察与分析

冉丽茹

(西安财经学院医院，陕西 西安 710100)

先天性耳前瘘管感染是门诊换药常见的疾病之一。先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺组织，如反复发生感染可形成脓肿［1］。传统治疗此类脓肿主要是全身抗炎的基础上采用局部切开引流、伤口换药的方法，常致局部痊愈时间较长，有些患者病程可长达30 d以上，经对78例先天性耳前瘘管感染脓肿的换药方法进行临床观察，取得较好的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2008-05～2011-04在西安财经学院校医院医院就诊先天性耳前瘘管感染患者78例，其中女51例，男27例，年龄18～25岁，平均22岁(均为在校大学生)。右侧感染32例，左侧感染45例，双侧感染1例，均符合人民卫生出版社出版的《耳鼻咽喉头颈外科学科学》第七版诊断标准。将患者随机分为两组，

试验组40例，男性14例，女性26例，平均年龄22岁;对照组38例，男性13例，女性25例，平均年龄23岁。两组病例的性别、年龄及病情轻重无明显差异，具有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 试验组 耳前瘘管感染脓肿形成时，选择波动感最明显的下方，用0.5%碘伏消毒局部2次，取12或16号针头穿刺，固定好针头，慢慢抽尽脓腔中脓液，并用棉签轻轻按压脓肿局部，使脓液更容易被抽出，抽完后迅速拔出针头，更换6号或9号钝弯针头，自瘘管口插入冲洗清除脓腔内脓液及豆渣样物［2］。冲洗时，先用生理盐水反复冲洗，再用0.5%碘伏冲洗2次，以生理盐水棉球将穿刺口及其周围清理干净，即可在穿刺点用钝弯针头引导，轻轻放入硫酸庆大霉素纱条引流，外敷无菌纱块包扎。每天同样方法换药一次。自第4日起，观察局部脓液明显减少后拔出引流，继续单纯以生理盐水冲洗换药至无脓液渗出或无红肿即可停止换药，同时进行有效的健康指导，嘱其治疗期间加强营养，增加机体抵抗力，保持良好的心态以利伤口早日愈合。

1.2.2 对照组 采用与试验组相同的消毒方法，于脓肿最低点作纵形切开排脓，用生理盐水清洗脓腔，再用利凡诺纱条引流，外敷无菌纱块包扎，每日一次，待脓液渗出减少后隔日换药一次直至愈合。

1.3 疗效评定标准

局部皮肤无红肿、无压痛、无波动感，触之较硬，创口愈合为痊愈。

2 结果

试验组换药愈合时间最短5 d，最长12 d，换药时间平均7 d，对照组换药愈合时间最短8 d，最长36 d，换药时间平均16 d。两组伤口换药效果比较，有显著性差异，且具统计学意义(p＜0.05)

3 讨论

先天性耳前瘘管感染后形成脓肿，常规脓肿切开后因忽略对瘘管内感染源的有效清除，故换药时间长，0.5%碘伏腐蚀性较强冲洗脓腔不仅快速破坏瘘管上皮组织、有效清除瘘管中腐败物等感染源，促进新生组织生长.还具有极强的广谱抗菌能力，为肉芽生长奠定了基础。硫酸庆大霉素纱条引流能抑制厌氧菌生长且利于脓液排出，加快愈合、缩短病程。采用穿刺抽脓0.5%碘伏冲洗的方法具有以下优点:①疗程短一般穿刺后3 d能很好控制炎症，平均7 d就能愈合，减少患者就诊次数。而传统的切开排脓方法平均需要16 d伤口才能愈合，增加了患者精神及经济负担。②微创穿刺伤口小，患者痛感轻，炎症控制后局部平整，保持了瘘管的完整性避免切开排脓引起瘢痕增生，便于炎症消退后彻底清除。③0.5%碘伏冲洗脓腔快速有效地控制了炎症，加快伤口愈合。

切开排脓要求切口大，以便能充分引流，笔者认为耳前瘘管感染病变较局限，无需大的切口，放置引流的目的是防止穿刺口愈合，以利于冲洗排脓，一般在穿刺后第3天局部肿胀已明显减轻，没有因引流不畅而致红肿。另外，切开排脓要求脓腔完全无脓后才停止放引流，即使第二天仍有少量脓液，也可从瘘管口冲洗抽吸，因为伤口小，所以伤口极易愈合。

笔者认为，在治疗先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成的疾病中，穿刺抽脓0.5%碘伏冲洗法具有明显的优越性，如病者起病时间并不是很长，约3-5天，其局部有波动感但脓腔壁仍较厚，予以作局部穿刺抽脓碘酊冲洗，效果更佳。切开引流治疗耳前瘘管感染形成的脓肿，切开的皮肤常受脓液及引流物刺激而难以愈合，致局部痊愈时间延长。穿刺排脓法，穿刺口小，皮肤愈合快，前3日换药时用0.5%碘伏冲洗脓腔，可将脓腔内存留的瘘管分泌物冲洗干净，并利用碘酊的腐蚀性破坏瘘管的上皮组织，为新生组织生长奠定了基础，迅速有效消除脓腔炎症，加快伤口的愈合。

实践证明，此法治疗耳前瘘管感染痛苦小、愈合快，治疗效果显著。

［1］白素萍，张平.成人先天性耳前瘘管反复感染的护理干预［J］. 中国医药导师，2009，4(1):11.

［2］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2004，76-77.