经口斜坡脊索瘤切除的术后护理

张 新

天津医科大学总医院神经外科ICU

脊索瘤是一种起源于脊索胚胎残余组织的原发性肿瘤[1]，好发于颅底和骶椎，颅内脊索瘤中以斜坡部位发生率最高，国内外最新统计示颅内脊索瘤累及斜坡的比例93%左右，通常位于中上斜坡，并且可以向上下、左右、前后各个方向生长。颅内脊索瘤生长缓慢，病程较长，平均可在3年以上头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，有时在就医前即已头痛数年， 常为全头痛，也可向后枕部或颈部扩展。内镜下经口入路的颅底外科手术是本病的主要治疗方法[2,3]，自2009年3月～2012年9月我科收治6例颅内脊索瘤患者实施术后护理措施，收到满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 男性患者4例，女性2例，年龄35～60岁，平均年龄45.5岁，病程最短2个月，最长15年，平均2.8年。临床首发及主要症状为头痛、视力减退、复视、吞咽困难及声音嘶哑。术前均行头颅CT 和MRI 检查确诊。

1.2 治疗方法 6例均采用复合麻醉，采取神经内镜经口腔入路肿瘤切除术。

1.3 结果 6例患者术后症状均有所改善，无脑脊液漏、颅内感染、口咽及鼻腔炎症等并发症发生，1例患者出现电解质紊乱，出院时基本恢复，术后14～20天出院。

2 护理

2.1 卧位的护理 斜坡脊索瘤患者因肿瘤将斜坡颅骨部分破坏，环椎前1/3 缺失，颈部稳定性欠缺，术后患者去枕平卧，保持头部和颈部呈一水平直线，头颈部制动，颈部两侧置砂袋，可防止颈椎脱位，造成截瘫。预防颈椎移位影响呼吸，翻身时采取轴式方法，使头、颈、胸保持同一水平线。6h后适当抬高床头15～30°减轻脑水肿。患者活动时佩戴颈围，其高度适宜，保证颈椎处于中间位。仰卧位时枕头置于颈后，使颈部有依托，而且颈部的肌肉可以充分放松休息，侧卧位时枕头置于肩上和头后，保证颈部肌肉的平衡，使颈椎保持中间位，保持呼吸平稳[4]。

2.2 病情观察 密切观察患者意识状态、肢体活动情况，瞳孔大小及对光反射，体温、脉搏、呼吸、血压波动情况的评估，针对颅内高压、颅内感染、脑脊液漏并发症的观察，避免术后并发症的发生

2.3 伤口护理 因经口入路切口肿胀，口内分泌物在咽部、口腔堆积，每日两次的口腔护理不仅能够避免口腔溃疡的发生，而且增加患者的舒适度，保持最佳生命状态利于恢复。

2.4 呼吸道的管理 保持病室清洁，维持室温18～22℃，湿度50%～60%，鼓励并指导气管切开病人的有效咳嗽和排痰方法，必要时辅以翻身叩背，及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入治疗，保持气管切开处清洁干燥，气切换药每日两次，用Ⅲ型安尔碘消毒，定期监测血气变化，根据血氧分压和二氧化碳分压及其比例调节吸氧流量，避免肺感染的发生，为患者及早堵管、拔管打下基础。

2.5 饮食护理 因患者应用钛板钛钉内固定，为减少咀嚼运动，促进切口愈合，术后鼻饲饮食10天，进食高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。10天后根据口腔内切口恢复的情况，拔除胃管，从口腔进食、半流食后逐渐过渡到普食。

2.6 心理护理 正确的沟通方式和有效的心理护理可以帮助患者树立面对现实、战胜疾病的信心，纠正其自卑、孤独、焦虑等不良心理状态。

2.7 出院指导 3个月内注意保暖，预防感冒，以避免做打喷嚏、咳嗽动作，坐起时勿过猛，避免颅内压突然增加。下压鼻漏修补物，若鼻腔流出清亮、稀薄液体，需及时到医院就诊，确诊是否出现脑脊液鼻漏。患者3个月内进食松软食物，避免辛辣、过热、坚硬食物，进餐后漱口，保持口腔清洁。

3 讨论

随着神经内镜技术的不断成熟，开展经口咽入路切除上中下斜坡脊索瘤，该入路使用神经内镜，通过人体的自然腔隙，到达颅底病变路径最直接、最短，不但避免了开颅损伤，而且可以缩短手术时间。但同时术后护理难度大、危险性高，也对护理工作提出了新的课题。因此，护士在斜坡脊索瘤术后护理过程中，应根据手术入路、术中肿瘤切除范围、术后伤口等情况综合分析，对术后各种并发症的发生进行预见性的观察及针对性的护理，能最大限度减少或控制并发症的发生，促进康复，提高手术成功率。加强对6例患者术后的病情意识观察、伤口护理、呼吸道管理是保证患者安全渡过术后危险期的关键。正确有效的护理可有效地避免脑脊液鼻漏、呼吸道梗阻、颅内感染、肺感染、口腔炎症等严重并发症的发生。同时正确的沟通方式和有效的心理护理可以帮助患者树立面对现实、战胜疾病的信心，纠正其自卑、孤独、焦虑等不良心理状态，促进疾病恢复。

[1]周定标,余新光,许百男,等.颅底脊索瘤的分型、诊断与手术[J].中华神经外科杂志,2005,21(3):156-159.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社,2005:670-671.

[3]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2004:578.

[4]崔建,郑春秀.神经内镜下经鼻腔或口咽入路切除颅底脊索瘤的护理[J].护理学杂志,2008,23(8):21-23.