大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的治疗体会

徐万所

（云南省交通中心医院，云南 昆明 650041）

重型颅脑损伤是神经外科常见的疾病，其致残率和致死率均较高，约为30%～50%[1,2]。常伴有不同程度的脑挫裂伤、脑肿胀。本研究通过对我院收治的重型颅脑损伤患者临床治疗效果进行观察和探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2012年1月神经外科收治的重型颅脑损伤患者80例临床资料进行分析，其中男性54例，女性26例，年龄20岁～70岁，平均年龄（40.2±15.6）岁，受伤原因：高空坠落伤33例，车祸事故伤27例，重物打击伤20例。单侧瞳孔散大48例，双侧瞳孔散大22例，无瞳孔散大10例。GCS评分：3分～5分39例，6分～8分41例。通过CT扫描检查：单侧硬膜外血肿25例，单侧硬膜下血肿合并单侧额颞叶脑挫裂伤30例，双侧脑挫裂伤伴有脑内血肿15例，合并蛛网膜下腔出血10例，中线结构的偏移情况：中线移位5mm～10mm者33例，中线移位＞10mm者47例。血肿量为41mL～150mL。

1.2 治疗方法

采用大骨瓣开颅减压术，全麻下，从颧弓上耳屏前1cm做切口，经耳廓上方向向后延伸到顶骨正中线，向前延伸到前额发际内，皮瓣向下翻。骨瓣可以形成游离骨瓣或者颞肌骨瓣。颅骨钻孔5～6枚。依次为颧弓上耳屏前1cm处放1枚，顶结节旁1枚，同侧额角2枚，同侧正中线旁2枚。通过咬除部分蝶骨嵴和颞骨，充分暴露颅底。首先清除硬膜外血肿，其清理顺序从颞前部开始切开硬脑膜，再作T字形切开硬脑膜，有利于在切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，利于在颞顶部硬膜下血肿的清理和彻底止血。对于脑挫裂伤患者，及时清除坏死的脑组织。

1.3 观察指标

观察重型颅脑损伤患者术前术后格拉斯格预后评价（GOS）：依据患者神经功能恢复情况依次分为良好、中残、重残、植物状态、死亡。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0分析软件，对收集到的数据进行处理，问卷和量表测评得分用均数±标准差（±s）表示，用χ2进行组间百分率显著性比较。

2 结 果

重型颅脑损伤患者术前术后格拉斯格预后评价情况比较（表1）重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅减压术治疗后格拉斯格预后评分明显优于治疗前，P＜0.05，差异均有统计学意义。

3 讨 论

重型颅脑损伤是脑外科常见的创伤，其发生率居第二位，颅内压迅速增高，造成继发性损伤较严重，其致残率、致死率居机体损伤的首位。颅脑损伤后炎性介质释放，导致脑组织代谢紊乱，脑组织供氧能力明显降低，出现化学性损伤的可能性增加[3,4]。脑细胞缺氧出现坏死，随即波及脑组织，甚至严重者出现脑死亡。随着手术技术的不断发展，特别是大骨瓣开颅血肿清除术、微创血肿清除术及钻孔引流术等不断发展。大骨瓣开颅减压术可以对额、颞侧、顶硬膜外及脑内的血肿进行清除，对于额、颞和面部的脑挫裂伤进行彻底的清除。其手术原理主要是通过将较大的骨瓣去除，进而减小血肿对于脑组织的压力，使其更好的进行小脑幕切迹疝复位，其手术视野较好，可以更好的观察额叶、颞叶、顶叶的血肿压迫情况，对其进行探查，并对血肿进行清除，是临床治疗重型路脑损伤常用的、有效的方法之一。同时有资料表明[5,6]，通过大骨瓣开颅减压术可以降低颅内压，改善脑局部血液循环，降低脑水肿，缓解脑肿胀。本研究通过对神经外科收治的重型颅脑损伤患者80例临床资料进行分析，采用大骨瓣开颅减压术治疗，结果表明，重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅减压术治疗后格拉斯格预后评分明显优于治疗前。综上所述，大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤患者临床效果明显，预后良好，值得临床借鉴应用。

表1 重型颅脑损伤患者术前术后格拉斯格预后评价情况比较

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