某市肾病医疗资源及肾脏病防治现状调查报告

杨海娟* 罗勉娜 冯永民 刘华锋 陈孝文

（1 广东医学院附属医院肾病内科，广东 湛江 524001；2 湛江市医学会，广东 湛江 524001）

湛江市五县（或县级市）、四区总区域面积12490kā，目前估计人口已经超过750万（2008年人口统计为714万），是一地域广和人口多的城市。近年来，随着国家医疗改革的不断深入和地方政府的努力，医疗卫生资源的配置和疾病的防治质量已有明显改善，但由于我市是一经济欠发达地区，医疗资源不足或配置不合理的问题可能依然存在。

肾脏疾病是一高发且严重消耗社会卫生资源的疾病，地方卫生服务体系一方面必须有效开展肾脏疾病的一级和二级预防，特别是肾病专科的建设和合理配置，以减少肾脏病患者进入终末期肾脏疾病（即尿毒症）的机会；另一方面，要求充分、科学合理的建设和配置血液净化资源， 以提高尿毒症患者的存活时间和生存质量，即做好三级预防。当前湛江市肾脏病的资源配置及防治现状尚未有全面、客观的调查数据。本文通过对湛江市目前肾脏病医疗资源的配置状况以及当前肾脏疾病防治现状的调查，探讨湛江市肾病医疗资源配置与利用的特点及可能存在的问题，为政府科学制定湛江市区域卫生规划政策，地方医院合理建设和发展专科服务提供参考，以期全面提高本地区肾脏病的防治质量。

1 资料与方法

资料来源于2010年由湛江市医学会肾脏病与风湿分会组织的《湛江市肾脏病防治现状调查报告》。本调查以2010年10月为横断面，调查湛江市五县四区二级及以上共12家医院肾病专科（或专业组）建设情况和专科服务开展情况（专科开放床位数、血透床位数等），同时对全市具有肾病防治专业服务机构2009年11月至2010年10月共一年时间的关键业务量（包括专科患者住院数、全年血透例次、维持性血透及腹透患者数、肾活检数等）进行统计。并采用描述性分析方法， 对全市肾病医疗配置是否足够和合理、肾脏疾病防治存在的问题进行分析。

2 结 果

2.1 全市肾病医疗资源分配情况

12家医院中设独立肾专科的共有7家，分别为广东医学院附属医院、湛江中心人民医院、湛江农垦中心医院、湛江市第二人民医院、廉江人民医院、第四人民医院和徐闻县第二人民医院，其他医院的肾病专科均与其他专科联合。雷州、徐闻及遂溪等三家县级医院均未设肾专科或肾病专业组。12家医院肾专科病床累计220张，血透床位累计147张。附属医院、农垦医院和中心医院等三家三级医院的床位数超过一半，结果见图1所示。

图1 当前湛江市肾病专科病床和血透病床开放情况

2.2 湛江市各肾病专科收住患者情况

2009年11月至2010年10月一年间，湛江市肾病专科住院患者共计4881人次，其分布情况如图1所示，从图中可见，除了廉江市人民医院收治较多的肾病专科患者之外，其他的肾病专科患者主要由市区的医院收治，而附属医院收治的专科患者约占总患者数的一半。见图2。

图2 湛江市2009～2010年各肾病专科收住患者情况

2.3 当前湛江市维持性透患者数量及分布情况

全市透析1年以上的维持性血透患者共有753名，腹透患者104名，二者相加共同857名，维持性透析患者在各医院的分布情况如表1所示。

表1 当前湛江市维持性透析患者分布情况

2.4 湛江市肾病专科开展情况

2009年11月至2010年10月一年间，湛江市各医院开展肾病专科技术数量及其分布情况如表3所示，其中全市肾活检总量仅401例，临时置管术达到909例次，而内瘘手术仅328例。见表2。

表2 湛江市2009至2010年肾病专科开展情况

3 讨 论

肾脏疾病是一高发病率而且严重耗费医疗资源的重大疾病，随着人口老年化，高血压和糖尿病发生率的增加，慢性肾脏疾病发病率也在快速增加，国内外多项统计资料表明，人群中慢性肾脏病的发病率接近10%[1,2]，我市由于地处热带，且水质较硬，除了与其他地区相类似的肾脏疾病分布之外，肾结石及因此而引起的梗阻性肾病极为多见，占维持透析患者的9.86%，远高于全国其他地区（资料另发表），因此，我市对肾病医疗资源的需求量很大。但我们的调查结果却发现，全市700多万人口只有肾专科病床220张，透析床位147张，相当于每3万多人口才有一张肾病专科病床，每5万人口才有1张透析病床。以尿毒症为例，我国当前还没有全面可靠的尿毒症患病率的统计资料，但日本每百万人口有1556名尿毒症患者，美国每百万人口有1435尿毒症患者[3]，依此计算，我市现有尿素症人口接近1万人，按每人每周透析两次，每台透析机每周治疗18例次（满负荷运行），考虑当前腹透的治疗规模，我市共需配置血透床位约1000张， 因此，本调查结果显示：湛江市肾病专科医疗资源配置仍极其不足。此外，拥有600多万人口的5个县只配置了不足50透析床位，由于血液透析是一种长期的维持性治疗（每2～3d一次），必须接近患者居住地，这说明透析医疗资源的分布也极不均衡。

肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，对明确诊断、指导治疗和估计预后均有非常重要的意义[4]，其开展情况是衡量一个地区肾脏病诊治水平的一个重要标准。广东医学院附属医院在1998年常规开展肾活检技术，是我省第三个开展肾活检病理诊断的单位，并逐渐将此技术向粤西地区其他医院推广（该成果获2009年湛江市科技进步一等奖）。但本次调查发现，湛江地区2009至2010年一年间，肾活检例数只有400例次，其中广东医学院附属医院约40%的住院患者，肾活检例数却占75%，其他医院60%的住院患者，活检只占25%，而且还主要集中分布在中心医院和廉江人民医院，其他多家医院肾活检例数极少。假使附属医院肾活检开展充分，仅从同期肾专科的收住的患者数估算，2009至2010年需要肾活检明确诊断的患者就超过700人，这还不包括大量未到肾病专科就诊的肾病患者。因此，我市肾活检开展仍很不足，这也说明我市每年仍有大量的患者未能明确诊断并接受有针对性的治疗，而针对性的治疗（属二级预防）是防止或延缓肾病患者进入尿毒症的关键。

颈内静脉、股静脉等临时置管术是建立临时血液透析通路的主要方法，用于需要血液透析而尚未建立长期透析通路（主要是内瘘）的急、慢性肾衰竭患者，一般只能维持数周应用，目前我市各透析中心进入维持血液透析患者大多已接受内瘘手术，因此，临时置管术数量可推算新增尿毒症患者（包括部分急性肾肾衰竭患者）数量。我们的调查发现，2009至2010年一年间，本地区各肾病专科（不计ICU病房）共完成临时置管术909例次，而同期完成的内瘘例数却仅328例次，除去急性肾衰不需要长期透析的少部分患者、长期透析通路技术失败而需建立临时通路的患者和数十例进入透析腹透或肾移植的患者，说明一年间，至少几百例尿毒症患者未建立长期透析通路，也即未能进入维持性血液透析治疗。中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组报道2008年ESRD点患病率为每百万人口79.1[5]，此是一偏低的数据，因为部分ESRD患者可能因各种原因未进入透析而未登记，但即使用此数据推测，我市每年新增ESRD患者也有600人，而造瘘并进入维持透析的患者只有约一半。

本调查资料还表明，全市现有维持性血透和腹透一年以上的患者不足1000人，远低于10000尿毒症患者的估算值，这进一步说明我市仍有大量的尿毒症患者最终因各种原因不能接受长期透析治疗。对于尿病症患者而言，不接受规则的透析治疗常常意味着死亡，因此，我们推测，我市有相当一部分患者因为未能接受肾替代治疗而死亡，而经济原因可能是主要原因。

综上所述，从本次初步的资源调查结果发现，湛江市肾病医疗资源仍然极其不足而且分布不合理，大量肾病患者仍未达规范化诊治，大量的尿毒症患者未能维持性透析治疗。政府需增加医疗投入并合理配置医疗资源，肾病学界则须进一步规范肾脏疾病的诊治方案以减少尿毒症发病率。

[1]郑法雷,章友康,陈香美,等.慢性肾脏病--公共卫生领域的新挑战-写在2009“世界肾脏日”之前[J].北京医学,2009,31(3):129-130.

[2]陈香美.中国终末期肾脏疾病的现状问题和对策[J].中国实用内科杂,2010,30(7):585-586.

[3]秦雯,陈楠.慢性肾脏病的全球流行状况[J].国外医学内科学分册,2006,33(2): 81-83.

[4]张璟,廖立生. 肾活检的临床诊断意义[J].临床内科杂志,1992,9(1):16-17.

[5]中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组.我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担[J].中国血液净化,2010,9(1): 47-49.