经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治冠心病96例临床分析

石 林

（广西钦州市第一人民医院心内科，广西 钦州 535000）

随着生活水平的提高,人均寿命的延长,我国冠心病的发病率和病死率逐年增高，因此对冠心病诊疗的不断提高有着非常重要的意义。冠状动脉介入诊疗冠心病越来越重要,该技术逐年发展,新技术、新方法不断涌现。目前经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗冠心病已越来越被广大专科医师所接受。我科2009年8月至2011年8月经桡动脉途径行冠状动脉介入性诊断及治疗96例冠心病患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年8月至2011年8月住院的疑诊和确诊的冠心病患者96例，均经桡动脉途径行CAG和（或）支架置入者，且均为择期手术。入选标准：术前血流动力学稳定，无严重的肝、肾疾病；应用多普勒超声检查测量桡动脉直径，至少应在2.0mm以上；全部患者Allen试验阳性。其中男性68例，女性28例；最大年龄78岁，最小年龄38岁，平均年龄（58. 5±12. 3）岁。临床诊断稳定型心绞痛6例，不稳定型心绞痛45例，急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死12例，胸闷查因21例，既往行经皮冠状动脉介入术4例。

1.2 方法

术前给予口服阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，1次/d，服用4～6d。常规进行青霉素皮试、血常规以及肝功能检查等，做好双上肢皮肤准备，要求患者于术前4h内禁食。手术过程：患者取平卧位，右上肢自然平伸外展30°，选择桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点，1%利多卡因2mL局部麻醉，用Seldinger法桡动脉穿刺成功后置入5 ～6F动脉鞘管，鞘内常规注入硝酸甘油100g、肝素2000U及异搏定2mg，常规投照体位进行冠状动脉造影。根据造影结果如主支血管狭窄程度≥75%，即考虑行PCI。根据病变部位选择不同的指引导管、引导丝、球囊、支架。术后即拔除桡动脉鞘，以加厚无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，制动右腕关节4～6h后解除加压包扎，包扎期间密切观察指端血运情况。

2 结 果

2.1 冠状动脉造影（CAG）结果

96例患者经桡动脉途径成功穿刺完成冠状动脉造影92例，成功率达到95.83%，92例患者均符合冠心病诊断（至少有1支冠状动脉血管从两个以上不同角度均可以观察到直径减少大于或等于50%），诊断符合率达到100%。其中单支病变34例（36.95%）、2支病变43例（46.73%）、3支病变15例（16.32%）;左主干病变5例（5.54%）、前降支33例（35.87%）、回旋支27例（27.17%）、右冠状动脉29例（31.52%），结果见表1。

表1 92例冠状动脉造影结果

2.2 PCI结果

对主支血管狭窄程度≥75%的62例病变患者行冠状动脉介入治疗（PCI），成功置入支架86枚，成功治疗患者60例，成功率达96.77%。其中左主干1支，前降支26支，回旋支20支，右冠状动脉15支。

3 讨 论

由表1可见，2支病变及前降支病变所占比例最大，分别为46.73%、35.76%。经桡动脉途径行冠状动脉造影成功92例，成功率达到96.77%，与其他学者报道相符[1,2]。92例患者均符合冠心病诊断，诊断符合率高，达到100%，考虑与严格的筛选病人有关。4例患者未成功，均为桡动脉穿刺困难，后经股动脉途径完成。62例PCI中，成功60例，成功率达到96.77%，成功率与其他学者报道无明显差异[2,3]。2例PCI不成功分别为1例分叉、弯曲、偏心性病变和1例因指引导丝不能通过病变致手术失败。对于经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治冠心病我们取得了满意的疗效，体会是：①严格入选病例，提高诊断符合率；②正确选择途径，避免因途径选择错误不能成功穿刺而改换其他途径造成对手术的延误。选择经桡动脉途径，要满足Allen试验阳性，且术前常规多普勒超声检查测量桡动脉直径，至少应在2.0 mm以上，穿刺成功率高（本组研究达到96.77%）。③经桡动脉途径术后患者无需严格卧床，血栓形成等并发症几率发生小，术后恢复快，缩短住院时间，降低住院费用，患者易接受。综上所述，经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治冠心病是安全可行的，且成功率高，值得临床推广应用。

[1]王会玖.经桡动脉介入治疗冠心病临床分析[J].中国实用医药,2011,6(3):51-52.

[2]沈泽民,方芳,韩国华.经桡动脉介入治疗冠心病385例分析[J].2011,54(1):52.

[3]唐杨章,张怀金,王士强,等.经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的临床分析[J].临床医学,2010,30(5):52-53.