黛力新治疗卒中后焦虑60例疗效分析

刘 伟 鲁广秀

（河南大学淮河医院神经内科，河南 开封 475000）

卒中后焦虑是急性脑血管病常见的并发症之一，近年来国外研究发现脑卒中后焦虑的发生率为40.1%[1]，我国发生率为34.2%[2-4]。已有研究表明，卒中后焦虑能增加脑血管病的病死率，阻碍神经及认知功能康复，严重影响患者的生活质量。多年来的研究证明，卒中后焦虑与卒中有着直接关系，早期诊断并给予适当的抗焦虑治疗，是提高患者生存质量和医疗质量的有效途径[5]。本文应用黛力新对60例卒中后焦虑患者进行了临床对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

随机选取2010年10月至2011年9月在我科住院的脑血管病患者60例，其中男31例，女29例，年龄41～78岁，病例的诊断均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[6,7]，并经头颅影像证实病灶存在及其部位，并符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）焦虑症的诊断标准，纳入对象均排除既往精神病史，神志清楚，查体配合，无明显智能障碍及言语功能障碍，其中缺血性脑卒中43例，出血性脑脑卒中17例。将入组患者随机分为研究组（黛力新治疗组）与对照组（常规治疗组）各30例。两组性别、年龄、病情严重程度均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前情况比较

1.2 方法

1.2.1 给药方法

两组均给予神经内科常规治疗。研究组入组前停服用其它抗焦虑剂，并进行1周清洗期后服用黛力新治疗，未服用抗焦虑剂者直接服用黛力新，剂量为早餐及午餐后各一片服用。

1.2.2 疗效评定 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评定临床疗效，分别于治疗前、治疗后五周末各评定1次；并进行临床神经功能缺损量表评分；疗效评定标准：HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，神经功能缺损评分比较采用t检验。两组疗效比较采用卡方检验。

表2 两组治疗5周疗效比较

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率为60%，两组有效率比较，差异有显著性（P＜0.05，见表2）。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分

研究组治疗前为（8.56±3.02），治疗后为（5.8±1.04）；对照组治疗前为（7.8±3.15），治疗后为（6.09±2.18）。两组治疗前比较差异无显著性（P＞0.05），研究组治疗后神经功能改善明显优于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

3 讨 论

脑血管病是严重威胁我们人类健康的常见病、多发病，且其发病率、致残率、复发率、及病死率逐年升高。卒中后焦虑为常见的并发症之一，发生率较高，目前卒中后焦虑的病因尚未完全清楚。认为有三种可能[8,9]：①神经内分泌机制或心理反应。患者因卒中出现的肢体瘫痪等功能损害时，会出现不同程度的心理障碍，导致焦虑的发生。②神经生物机制 焦虑症状是脑部病变的直接作用，即破坏了情绪调节通路，使体内递质水平发生改变所致。患者本身肢体瘫痪是刺激焦虑发生的原因；③上述二者原因兼而有之。目前大多数学者更偏向于内外因的综合作用导致焦虑症[10]：①外在因素：卒中后焦虑的发生是综合因素所致，它与卒中前社会因素、个人因素及脑卒中导致的情感、智能、社会障碍和既往有脑卒中、焦虑症史等密切相关，而与性别、人种、年龄、社会阶层无关。脑卒中引起的神经功能损害程度也与症的焦虑发生有密切关系。 ②内在因素：已有研究证实脑病变部位与卒中后焦虑发生有关系，尤其在脑卒中后第一个月内。

卒中后焦虑主要表现为烦躁、情绪低落、忧伤或郁闷、入睡困难等，多伴有抑郁，是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前阻碍卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的极其重要因素。卒中后焦虑不仅可以使患者生活质量下降、神经功能缺损恢复时间延长，甚至可以使病死率增加。因此，在临床工作中应引起高度重视。

黛力新是由二盐酸氟哌噻吨及盐酸美利曲辛两种非常有效的化合物组成的复方制剂，氟哌噻吨-是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑及抗抑郁作用；美利曲辛是一种双向抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性，两种成分的复方制剂具有抗焦虑、抗抑郁作用。此外有研究标明美利曲辛还能诱导突触联系，增强脊髓运动的兴奋性，调节和改善有目的性运动反应，有利于瘫痪肢体的功能恢复。本研究显示，两组治疗第五周末HAMD评定及有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

卒中后焦虑严重程度与脑卒中预后有密切关系，脑卒中焦虑严重影响了患者的日常生活质量，甚至增加脑血管疾病的病死率，不仅给患者带来精神上及躯体上的痛苦，同时也增加了家庭及社会负担。本研究显示，研究组的神经功能改善明显优于对照组（P＜0.05），因此早期有效抗焦虑治疗能提高患者生活质量及神经功能康复。

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