两种方案治疗疱疹性口炎的成本-效果分析

祝亮环

（济宁市中区口腔医院，山东 济宁 272000）

疱疹性口炎是婴幼儿常见的急性病毒性口腔黏膜感染，多见于1～3岁幼儿，患儿口腔黏膜出现成簇的小疱疹或疱疹破溃成溃疡时疼痛剧烈，非常痛苦，表现哭闹、流涎、拒食，大部分患儿伴有高热。本文采用药物经济学研究方法，选择更昔洛韦、利巴韦林两种方案治疗疱疹性口炎的患儿各75例，并进行成本-效果分析，以期为临床医生选择最佳的治疗方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年10月在本院门诊就诊的符合疱疹性口腔炎诊断标准[1]的患儿150例，男98例，女52例；年龄7个月～2岁；病程1～5d，按就诊顺序随机分为更昔洛韦组（A组）、利巴韦林组（B组）各75例；2组患者的年龄、性别及病情严重程度均具有可比性（P＞0.05）。排除患有其他口腔黏膜病、不遵医嘱用药的患儿。

1.2 药物

更昔洛韦，浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20058339，0.05g/瓶，每瓶3.29元；利巴韦林，杭州民生药业有限公司，国药准字：H33021960，0.1g/支，每支0.25元。康复新溶液，昆明赛诺制药有限公司，国药准字：Z53020141，每瓶43.45元

1.3 方法

两组均给予维生素C、维生素B6静脉滴注及康复新溶液等综合处理。A组给予更昔洛韦5 mg/（kg•d）+0.9%氯化钠注射液50～100mL，静脉滴注，1次/日。B组给予利巴韦林10mg/ kg+ 0.9%氯化钠注射液50～100mL，静脉滴注，1次/日。疗程3～5d。治疗5d后无效者改用其他方案治疗，并列入疗效统计。所有病例治疗前后均进行血、尿常规，肝、肾功能，逐日观察并记录患儿疼痛、体温、口腔黏膜疱疹、溃疡等症状体征消失时间及不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准

①治愈：治疗3d后，局部疼痛消失，口腔粘膜无充血水肿，溃疡面愈合。②显效：治疗3d后，局部疼痛明显减轻，口腔粘膜充血水肿明显减轻，溃疡面积及数目减少。③无效：治疗5d后，局部仍疼痛，口腔黏膜充血水肿无明显减轻，溃疡面积及数目无明显减少。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0软件处理数据。计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有显著性。

2 经济学分析

2.1 效果的确定

效果是指某一特定方案或药物治疗的结果。更昔洛韦组治愈32例（42.67%），显效34例（45.33），无效9（12.00%），总有效68例（88.00%）；利巴韦林组治愈18例（24.00）%），显效23例（30.67%），无效34（54.67%）总有效41例（54.76%）。更昔洛韦组总有效率明显高于利巴韦林组，两组比较有显著性差异（χ2=23.42，P＜0.01）。所有病例治疗中均未发生严重不良反应。

2.2 成本的确定

本文的成本指治疗期间所需各种医疗费用的总和，即直接医疗成本，包括药品费、化验费、检查费、治疗费、材料费、挂号费。所有药品价格均按2010年1月我院执行的药品最高零售价为准。平均费用＝每组总费用/病例数，每一病例的平均费用：更昔洛韦组为504.78元；利巴韦林组为497.65元。

2.3 成本-效果比较

主要比较效果差别和成本差别，其结果用成本-效果分析比值表示，见表1。由表1可知，更昔洛韦组产生单位效益的费用比利巴韦林组少3.36元。

表1 两组药物治疗疱疹性口炎的成本-效果

2.4 敏感度分析

敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。假设药费下降5%，治疗费增加5%，治疗效果不变的情况下，进行敏感度分析，与表1结果一致。

表2 敏感度分析

3 讨 论

疱疹性口炎的主要致病原为单纯疱疹病毒Ⅰ型（HIS-1）[2]，系双股DNA病毒。更昔洛韦通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链延长来抑制病毒复制。由此可见，更昔洛韦具有较广谱的强效抗DNA病毒作用，对DNA病毒更有效；利巴韦林通过竞争性地抑制单磷酸肌苷脱氢酶，减少三磷酸鸟嘌呤核苷酸（GTP）的合成，促使GTP依赖的病毒mRNA帽盖形成，从而抑制多种RNA、DNA病毒的复制，对RNA病毒更有效。本组资料显示，更昔洛韦治疗疱疹性口腔炎有效率（88.00%）高于利巴韦林（54.67%），虽更昔洛韦组每一病例的平均费用（504.78元）高于利巴韦林组（497.65元），但从药物经济学的成本-效果分析，C/E越小意味着单位效果所需成本越低，该方案实施就越有益。更昔洛韦组C/E比利巴韦林组小3.36元，且经敏感度分析，仍得出同样的结果。故更昔洛韦、利巴韦林两种治疗疱疹性口炎方案中，更昔洛韦是比较经济的方案，且无明显不良反应，值得推荐。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:2410.

[2]秦立芳.中西医结合治疗婴幼儿疱疹性口炎的临床研究[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(7):427-428.