不稳定型桡骨远端骨折内固定方法的选择与临床观察

孙云华

（湖南省安乡县人民医院，湖南 安乡 415600）

患者桡骨远端发生骨折为临床上比较常见的一种骨折[1]，对大多数患者予以闭合复位以及石膏或者夹板的外固定治疗[2]，多能取得较为满意的临床疗效[3]。患者桡骨远端的骨折为老年性的骨质疏松所致较常见的一种骨折类型，而骨质疏松的老年患者或者高能量损伤引发粉碎性的骨折，其骨折多累及到关节面，导致患者关节面的塌陷明显，并伴有骨质的丢失，予以保守治疗后，其骨折出现畸形愈合以及腕关节的功能障碍均十分常见。本文对我院自2006年8月至2011年8月以来，于我科进行治疗的80例桡骨远端不稳定型骨折患者临床资料进行回顾性分析。全部患者均以克氏针或者钢板进行内固定，在必要时予以自体的髂骨进行植骨治疗。对全部患者均进行术后的随访，同时对随访的资料作对比分析。旨在观察应用不同的内固定方法对桡骨远端不稳定型骨折患者进行治疗的临床效果。报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

我院自2006年8月至2011年8月以来，于我科进行治疗的80例桡骨远端不稳定型骨折患者临床资料。其中有男性患者39例，有女性患者41例，患者年龄在42 ～71岁，其平均年龄为52.5岁，全部患者均系单手受伤；其受伤部位为：52例系右侧；28例系左侧；其致伤的原因为：42例系跌伤，22例系车祸，16例系其它原因所致损伤；有41例系开放性骨折，有39例系闭合性骨折。患者骨折的类型依据AO分类均系C型骨折，依据ASIF/AO分型，有16例系B2型，有29例系Cl型，有31例系C2型，有4例系C3型。患者就诊时间多为伤后的1h～3d。全部患者均予以手法复位后失败，以及予以保守治疗后再次发生移位。

1.2 方法

全部患者均以克氏针或者钢板进行内固定，在必要时予以自体的髂骨进行植骨治疗。对全部患者均进行术后的随访，同时对随访的资料作对比分析。

1.2.1 应用克氏针进行内固定

在本组中，共有25例患者，有12例患者为开放性骨折骨块丢失，同时伴有伤口的严重污染，经急诊常规的清创后，予以骨折复位并行克氏针的内固定术；余13例于C型臂的透视下予以克氏针经皮闭合穿针内固定，在术后应用石膏托进行固定6周，同时予以抗生素治疗。

1.2.2 应用掌侧的T型钢板进行螺钉内固定

在本组中，共有25例患者，均系掌侧的移位型骨折，有5例合并月骨骨折，予以经掌侧的入路进行切开复位以及T型的解剖钢板进行螺钉内固定，有9例患者由于桡骨短缩达到2mm以上，予以自体髂骨块的植骨，在术后应用石膏进行外固定4周，在拆除外固定之后则加强腕关节的功能锻炼，经1年后进行X线片的复查均达到骨性愈合，其中较年轻患者则将内固定拆除。

1.2.3 应用背侧的解剖钢板进行螺钉内固定

在本组中，共有30例患者，均系背侧的移位型骨折，予以桡骨远端进行背侧的解剖钢板，在背侧入路下再予以切开复位进行内固定。5例患者由于骨质丢失较明显，予以自体髂骨的取骨植骨术，在术后进行4周外固定后，再去除其石膏外固定，并加强腕关节的功能锻炼，于术后定期检查X线片以观察骨折的愈合情况。

2 结 果

患者腕关节的功能按照Sarmiento的标准来进行评定，其结果中，42例为优，28例为良，8例为可，2例为差，其优良率能够达到87.5%，41例开放性损伤的患者中，对8例予以食指固有的伸肌腱转位拇长伸肌腱重建术，对5例出现皮肤缺损者予以游离植皮后，患者伤口愈合，28例患者伤口达到I期愈合。见表1。

表1 患者治疗效果

3 讨 论

对桡骨远端不稳定型骨折患者进行手术时，其内固定的选择需依据患者临床的情况来决定，对于关节外出现不稳定的一类粉碎性骨折，以及单一骨块的劈裂导致的患者的关节内骨折，则可经C臂的透视下经皮穿针进行闭合复位内固定[4]，同时结合应用石膏的外固定[5]，大多能够获得满意的效果[6]；主要由于经皮进行桡骨远端克氏针的固定，不仅操作简单，而且手术创伤性也较小。而对于患者桡骨远端的关节内移位较明显，或者塌陷较严重的一类粉碎性骨折，应用闭合复位大多不能够达到复位的要求，而需进行切开复位并且予以解剖钢板的螺钉内固定以及与外固定支架结合治疗。但钢板位置的放置，大多以掌侧为佳，而对于整个折端均向背侧移位较明显者，应置于其背侧为宜，才能够达到可靠的稳定，进而防止折端出现重新移位向背侧的情况发生。但对于波及到关界面的一类多发性的粉碎性骨折，同时又伴有许多碎骨片，则常需应用经皮克氏针以及外固定支架和开放复位进行植骨的内固定相结合的治疗方法。

综上所述，对桡骨远端不稳定型骨折患者，依据其不同情况，予以不同方式的内固定，才能提供较为稳定的固定，从而尽可能的减少临床并发症发生，效果明显，应予临床合力推广应用。

[1]李永忠,吴煌,闵华,等.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(43):8032-8035.

[2]郭三忠.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].中国中医药咨讯,2011,3(18):302-303.

[3]白志刚,聂继平,李昶,等.不稳定桡骨远端骨折的手术治疗[J].中华手外科杂志,2010,26(2):76-78.

[4]马苟平,张晓文,郭峭峰,等.外固定结合有限内固定治疗不稳定桡骨远端骨折[J].中国基层医药,2010,17(9):1227-1228.

[5]马占忠,邓磊,肖京,等.老年不稳定桡骨远端骨折治疗方法的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(12):981-983.

[6]杨占辉.不稳定桡骨远端骨折的治疗[J].中华手外科杂志,2008,24(2):123.