低分子质量肝素临床应用与研究

仝向利

低分子质量肝素是一种临床上常用的抗凝血药物和溶血栓药物，在临床上主要用于预防患者在手术后出现的血栓栓塞、肺栓塞、和预防、治疗深静脉血栓以及血液透析是作为体外循环的抗凝剂以及末梢血管的病变。低分子质量肝素所具有的抗凝血因子的体内活性活性时间明显要长于普通的肝素，在体内活性大约是普通肝素的八倍以上，低分子质量肝素的抗凝血因子的生物利用度为普通的肝素的三倍之多。在静脉注射可维持十二个小时，在皮下注射给药可以达到百分之百的生物利用度。每天注射一次即可，使用非常的方便［1］。本文选自2009年12月到2010年4月来本院治疗的55例采用低分子质量肝素进行临床抗凝治疗，临床效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2009年12月至2010年4月来本院治疗的42例采用低分子质量肝素进行临床抗凝治疗的患者，其中男32例，女10例;年纪最大的78岁，年纪最小的32岁;42例患者分别被我院确诊14例心绞痛病例，15例心肌梗死病例，8例心肌梗死病例，5例静脉血栓病例。

1.2 方法 血栓栓塞性疾病的预防、治疗，皮下注射低分子肝素钙，在进行血液透析中防止血凝块的形成，于每次血透开始的时候从动脉端注射单一剂量低分子肝素钙。进行皮下注射的位置通常是腹壁的前外侧，并且左右交替［2］。注射针头要垂直，不可斜着扎入皮肤的皱折，用食指和拇指捏住皮肤的皱折位置直至注射完。治疗患者深部的静脉血栓，每次85 IU/kg，2次/d，皮下注射，注射时间要间隔12 h，也可根据患者的体重，以0.1 ml每10 kg的剂量，每间隔12 h进行注射一次。需要注意的是体重超过100 kg或者少于40 kg的病例，估计用量存在一定困难，有可能会出现低分子肝素的用量不足或者出血的症状，所以，对待这部分患者要加强临床的观察。患者使用低分子质量肝素前要配合使用阿司匹林肠溶片和进行尿激酶溶栓治疗。患者用药前后要密切关注血小板、纤维蛋白原等检查指标变化情况。

1.3 效果判断标准 效果明显:患者的局部血栓消失或者减小明显，抗凝效果明显;起效:患者的局部血栓有所减小，抗凝效果有所发挥;无效果:患者的局部血栓增大或者没有明显变化，抗凝效果没有显现。

2 结果

42例采取低分子质量肝素进行抗凝治疗的患者中，14例心绞痛病例效果明显10例，起效4例;15例脑梗死病例效果明显13例效果明显，2例起效;8例心肌梗死病例6例效果明显，2例起效;5例静脉血栓病例2例效果明显，3例起效。详见表1

表1 进行低分子质量肝素治疗后的效果

3 讨论

低分子质量肝素是通过普通的肝素经裂解过后形成的片段，它的出现在血栓性疾病的治疗和预防上起到了非常积极的作用，它具有选择性较强、抗血栓形成作用明显、临床效果显著的优点。近期从临床发现它除了具有抗凝活性外，在抗肿瘤、抗病毒和抗炎方面也有显著的疗效。目前在临床上主要应用在脑卒中的治疗、心绞痛和心肌梗死的治疗、血液透析的辅助应用以及肾病综合征方面的治疗［3］。

低分子质量肝素的生物利用度很高，非常容易被人体的内皮吸收，原理是抑制凝血酶的生成，起到溶解血栓的功效，同时低分子质量肝素还有使内皮素降低的作用，来抑制血管的收缩，低分子质量肝素可以降低人体的血液黏稠度，进而增加人体的微循环，来改善心绞痛患者等的临床症状。对于心肌梗死的患者治疗上低分子质量肝素不会和血浆中的蛋白结合，从而具有非常稳定的效果。在预防、治疗脑梗死的患者出现二次闭塞的治疗上，低分子质量肝素可以通过缩小梗死体积，从而发挥重要的效果，并且没有或很少发生不良药物反应。可见这种新型的抗凝药物-低分子质量肝素有着非常显著的抗血凝作用，并且生物利用度高，副作用也很小。在治疗这些血栓性疾病方面具有非常积极的作用［4］。

本文通过2009年12月到2010年4月42例患者采取低分子质量肝素进行抗凝治疗，结果表明14例心绞痛病例效果明显10例，起效4例;15例脑梗死病例效果明显13例效果明显，2例起效;8例心肌梗死病例6例效果明显，2例起效;5例静脉血栓病例2例效果明显，3例起效。证明在进行抗凝治疗中低分子质量肝素会起到非常好的治疗效果，值得临床推广并广泛使用。

［1］苏海霞.低分子质量肝素的临床应用研究.中国实用医药，2011，6(15):152-153.

［2］臧乃凉，陈德利.低分子质量肝素研究进展.齐鲁医学杂志，2008，23(5):464-466.

［3］刘德绩.相对低分子质量肝素的药理及临床应用.中国临床药学杂志，2000，9(3):194-196.

［4］王东华.低分子质量肝素在宫颈癌术后预防下肢静脉血栓的应用.中国实用医药，2001，6(15):152-153.