中西医结合治疗急性胰腺炎肝脏损害临床观察

刘 翔

（浙江省乐清市人民医院，浙江 乐清 325600）

急性胰腺炎（AP）患者中约有80%合并肝脏损害［1］，不但可加重胰腺炎的病情，且能直接影响患者预后，严重者会发展成肝硬化，也可发展为肝功能衰竭，最终失去治疗机会，导致患者死亡。笔者对收治的AP合并肝脏损害患者在病因治疗的基础上应用中西医结合疗法保护肝功能，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2007年3月至2011年6月浙江省乐清市人民医院内科收治的AP合并肝损害患者116例，均符合文献［2］诊断标准，排除需外科手术干预、有严重代谢性疾病、胰腺恶性肿瘤、发病前肝功能不全或其他影响肝功能的慢性疾病。采用随机数字法随机分为两组。观察组58例，男性36例，女性22例；年龄 31～66 岁，平均（57.10±10.10）岁。对照组58例，男性38例，女性20例；年龄 28～68 岁，平均（56.31±9.91）岁。两组差异比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、维持水和电解质平衡、营养支持、抑制胰酶分泌等，还原型谷胱甘肽液1.80 g入液静滴，每日1次。观察组在此基础上自拟利胆汤煎服（茵陈蒿15 g，黄芩10 g，栀子10 g，丹参25 g，大黄 10 g，连翘 20 g，金银花 20 g），水煎 200 mL，每日分 2次，由胃管注入。疗程均为14 d。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料（）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血浆内毒素、TNF-α、IL-6比较 见表1。两组患者治疗前各项指标相近（P>0.05），经治疗各项指标水平均有所下降（P<0.05或0.01），观察组改善程度大于对照组（P<0.05 或 0.01）。

表1 两组治疗前后血浆内毒素、TNF-α、IL-6比较（pg/mL，）

表1 两组治疗前后血浆内毒素、TNF-α、IL-6比较（pg/mL，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 内毒素 TNF-α IL-6观察组 治疗前 2.82±0.41 482.56±144.38 348.24±35.52（n=58） 治疗后 7 d 2.71±0.39 123.42±46.55**△△ 281.19±17.25**△△治疗后 14d 1.31±0.15**△△ 33.34±8.86**△△ 34.78±9.14**△△对照组 治疗前 2.79±0.40 477.60±127.47 355.16±33.57（n=58） 治疗后 7 d 2.76±0.24 343.46±132.29**315.54±30.63*治疗后 14 d 2.46±0.22* 131.66±28.29** 155.46±18.93**

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标比较 见表2。入院时两组患者肝功能均异常程度相近（P>0.05），治疗后肝功能均较前好转（P<0.05或0.01），观察组改善程度优于对照组（P<0.05或0.01）。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较（）

DB（μmol/L） TB（μmol/L）观察组治疗前 68.32±15.42 90.21±14.32（n=58）治疗后 7 d 44.71±10.92**△ 61.38±14.26**治疗后 14 d 11.56±8.54**△△ 9.81±8.63**△△对照组治疗前 70.15±12.39 89.37±14.55（n=58）治疗后 7 d 52.72±16.21**63.82±11.83*治疗后 14 d 22.66±9.71** 19.01±9.83**组 别ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L）122.18±53.38 138.36±45.23 303.52±18.53 64.38±20.27**△ 103.41±15.84**△ 112.44±17.26**△△33.72±10.42**△ 32.28±14.98**△△ 11.41±5.23**△119.31±56.29 145.27±33.26 313.16±19.24 97.21±33.18* 116.33±32.42* 225.63±16.36**58.16±18.83** 80.32±16.73** 18.97±11.10**

3 讨 论

肝脏是AP常累及的胰外器官，严重受损时可导致肝功能衰竭，并可对其他器官的损害产生直接影响。AP发生时，由于各种原因腺泡损伤后释放炎症介质、各种细胞因子、胰酶等毒物入血，影响全身各系统的功能［3］。炎症介质、细胞因子通过静脉血流进入肝脏，使肝窦充血、肝细胞坏死、肝细胞线粒体及溶酶体明显破坏，肝细胞ATP合成障碍。肝损害时肝脏对毒性物质、炎症介质及细胞因子的解毒和清除作用明显下降，致病因子更易透过肝脏屏障而进人体循环，对组织器官造成损伤，将加重病情，并形成恶性循环，因此，预防及积极治疗肝损害是治疗AP的一个重要环节。还原型谷胱甘肽具有抗氧化，保护肝细胞膜，恢复肝酶活性和促进胆红素代谢等作用［4］。补充外源性还原型谷胱甘肽能提高细胞内GSH水平，从而为肝脏酶提供活性巯基，促进肝酶活性，维持肝细胞的正常代谢及细胞膜的完整，提高机体内源性超氧化物歧化酶，减轻肝组织的脂质过氧化损伤。笔者在常规治疗的基础上，采用通里攻下、清热解毒、疏肝理气、活血化瘀之法治疗。，收效较好。中药组方中，茵陈蒿通泻郁热、清利湿热，配栀子使湿热从小便出，配大黄使郁热从大便而解，诸药合用清利降泄，引湿热疫毒之邪由二便而去。研究表明，茵陈蒿汤能降低胰腺炎动物的血清GPT、LDH，改善肝组织线粒体功能，稳定肝组织第二信使，具有保护肝细胞膜，调节肝组织第二信使的功效［5］。丹参具有活血化瘀功效，能改善人体血液流变学指标，减轻淤血状态，保护受损害肝细胞，抑制和减轻肝细胞变性坏死并促进其再生。金银花具有提高清除自由基的能力，降低血清、肝脏中丙二醛的脂质过氧化，能够维持体内自由基的平衡，对肝脏起到保护作用。因此，应用中西医结合治疗AP合并肝功能损害，疗效显著，安全性好。

［1］刘明森.54例AP患者肝脏损害临床分析［J］.中西医结合肝病杂志，2011，21（2）：114-115.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国AP诊治指南（草案）［J］.胃肠病学，2004，9 （2）：110-112.

［3］申振宇，蒋晓峰，孙斌，等.还原型谷胱甘肽对AP肝损害的保护机制［J］.同济大学学报（医学版），2011，32（1）：73-76.

［4］李寅.中西医结合治疗急性肝损害［J］.天津中医，2002，19（5）：27-28.

［5］周德亮，廖恒祥，森来庆，等.中西医结合治疗AP致肝损害临床探讨［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11 （2）：115-116.