通络止痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛43例

宋秋云

（浙江省奉化市中医院，浙江 奉化 315500）

笔者采用通络止痛汤联合卡马西平治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN），并与同期采用卡马西平治疗对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取奉化市中医院2005年3月至2011年3月门诊患者86例，年龄均在60岁以上，病程3个月以上，有外院治疗记录，且每日口服卡马西平2片以上；排除青光眼及有服卡马西平出现药疹的患者；心电图、肝肾功能、血常规、肿瘤标志物检查均正常。随机分为两组。治疗组43例，男性27例，女性16例；年龄60～83岁，平均66.36岁。对照组43例，男性29例，女性14例；年龄60～82岁，平均67.12岁。治疗组肋间神经受累16例，三叉神经10例，颈丛、臂丛神经7例，腰骶神经8例，股神经2例；对照组则分别为15例、9例、7例、8例、4例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组服用通络止痛汤：黄芪60 g，桃仁12 g，红花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龙 10 g，当归 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，川楝子 10 g，延胡索 30 g，丝瓜络30 g，炙甘草6 g。便秘者加制大黄10 g；血瘀痛甚者，酌加水蛭10 g，乳香10 g，没药10 g；寒甚者加桂枝 10 g，炮附子 6 g；每日1剂，分上下午服用。卡马西平片0.1 g口服，每日早、中、晚各1次。对照组予卡马西平片0.1 g口服，每日早、中、晚各1次。1个月后观察结果。

1.3 疗效标准 根据主诉、疼痛评分法（VRS），将疼痛分为：无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，在治疗前和治疗后各测评1次。疗效判定：痊愈为治疗后疼痛程度为无痛；显效为治疗后疼痛较治疗前下降两个等级；有效为治疗后疼痛较治疗前下降一个等级；无效为治疗后无改变者。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组优于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 典型病例

患某，女性，60岁。2010年6月初诊。1年前曾患左肩背部带状疱疹，患者自行将水疱挑破，后出现疱疹部位感染。当时伴左肩背部疼痛，经多方治疗后皮疹消退，但左肩背部疼痛缠绵难愈，发作时呈阵发性针刺样、刀割样疼痛，寝食不安，精神烦躁，大便干燥，小便量少；舌质紫黯、苔薄，脉细涩。诊为PHN，证属气虚血瘀。治拟益气养血、活血化瘀，兼以理气止痛。方用通络止痛汤加减：黄芪 60 g，桃仁 12 g，红花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龙 10 g，当归 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，川楝子10 g，延胡索 30 g，丝瓜络 30 g，炙甘草6 g，制大黄 10 g，水蛭10g，乳香10g，没药10g。7剂。配合卡马西平片，每次0.1g，每日早、中、晚各1次。药后复诊，诉疼痛较前有所好转，夜寐改善，大便已调，原方加香附、郁金各12 g，续服l周，除仍时有针刺样疼痛外，余症均安，拟原方去制大黄、桃仁、红花，加蜈蚣2条，续 14剂后，予黄芪 60 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龙 10 g，蜈蚣2 条，当归 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，丝瓜络 30 g，炙甘草6 g。调理2个月而痊愈。逐渐减少卡马西平片用量，1个月后停用，随访至今，病未再发。

4 讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以周围神经分布区域出现群集疱疹为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。一般在皮损完全消失后或1个月内，神经痛大多会消失。但有部分免疫功能低下或年老体弱患者，会在皮损消退后遗留顽固且病程持久的疼痛，称为PHN。中医学称之为“蛇丹愈后痛”。目前治疗带状疱疹后遗神经痛的药物主要有麻醉镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药、免疫制剂及神经营养药物等，但疗效都不是很理想。

中医学认为带状疱疹是由于脏腑虚弱，感受外邪，不能及时表散，郁而化热，致使湿热内蕴，火毒内盛，痹阻经络，蕴于肌表而发。其根本为正气亏虚。正如《素问·评热病论》所言“邪之所凑，其气必虚”。经过相应清热利湿解毒治疗之后，大部分患者的疼痛症状随着皮疹的消退而逐渐消失，但有些患者因素体正气亏虚严重，精血不足，无力御邪，兼之火毒之邪耗伤阴血，致使机体精血更加亏虚，血不荣络，气滞血瘀，阻痹经络，致疼痛缠绵难愈；“久病入络”，经脉遍布全身，久病不愈，气血虚衰，不但使脉络失荣，造成“至虚之处，便是留邪之地”，而且会加重气虚血瘀，络脉不通的状况。所以应治以益气养血、活血化瘀、行气通络以止痛。同时还应加入重镇、虫蛇之类的药物，以收重镇止痛、搜风通络止痛之效。方用大量黄芪以益气生血，托毒外出，同时又有推动血运，促进瘀血活化之功效；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等养血活血、化瘀通络；白芷、川楝子、延胡索、丝瓜络等既入血分又入气分，使气血流畅，血随气行，经络通畅而止痛；白芍、炙甘草酸甘化阴，养阴止痛；加入全蝎、地龙等虫类药物，不但能达到搜风通络止痛之效，而且能引诸药直达病所。对疼痛剧烈者，酌加水蛭、乳香、没药等破血消瘀，通络止痛；寒甚者加桂枝、炮附子温阳散寒止痛；便秘者加制大黄活血化瘀，通便止痛；综上所述，带状疱疹后遗神经痛是以“痛”为主证，采用中西医结合治疗，益气养血，活血化瘀，行气通络止痛，能取得较为满意的效果。