中药结合微创经皮前外侧钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折临床观察

朱保金 张建方

（浙江省诸暨市中医院，浙江 诸暨 311800）

胫腓骨骨折属于全身长骨骨折中较常见的损伤，发生率约为14%［1］。胫骨表面的软组织相对少，其远端血管供应少，当遭到外力冲击时，损伤机制较复杂，手术治疗困难，术后易出现切口皮肤坏死、骨不连、关节功能障碍等，预后较差［2］。笔者采用微创经皮前外侧钢板内固定手术并结合中药治疗胫排骨远端骨折，观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取诸暨市中医院2007年至2011年胫排骨远端骨折患者68例，其中男性42例，女性26例；年龄23～57岁，平均（35.21±5.60）岁；车祸伤 23例，坠落伤 29例，砸伤 16例；根据Allgower骨折分型，1型无移位劈裂骨折21例，2型移位关节面无粉碎骨折35例，3型移位粉碎性骨折12例。排除有神经损伤、血管损伤、糖尿病、骨筋膜室综合征及开放性骨折患者。患者按入院时间随机分为治疗组和对照组各34例。两组性别、年龄、致伤原因等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 患者均行X线扫描和患侧踝关节CT平扫后三维重建，了解损伤具体位置及轻重程度，制定治疗方案；行止痛、消肿、跟骨结节骨牵引等常规治疗，待患肢张力性水疱消退及皮肤上出现皱褶后可进行手术：硬膜外麻醉，先行腓骨骨折切开复位及内固定术；胫骨采用手法复位，术中以恢复患肢长度、力线、纠正旋转畸形为主要目的，粉碎程度较重者以功能性复位为目标。采用C型臂行透视确认骨折两端对位、对线准确，于胫骨远端前外侧行长度约3 cm小切口，剥离骨膜并建立起皮下隧道，挑选适合的解剖型钢板，由助手对踝关节进行牵拉，经准备好的入路对踝关节内的血肿和碎块进行清理，若关节面出现塌陷，则采用斯氏针撬拔以恢复关节面，若塌陷严重，可行植骨。镜下确定关节面复位满意，再行扫描确认钢板固定良好后，以螺钉逐一固定好近远端。置引流条并关闭切口。术后常规包石膏和功能性锻炼。治疗组患者在前述治疗基础上分阶段增加中药：（1）术后2 d起治以利水消肿、活血化瘀，药用怀牛膝、丹参各20 g，猪苓、茯苓、生地黄、玄参各 15 g，三七、赤芍各 10 g，土鳖虫 6 g。（2）术后2～3周，治以补肾健脾，药用怀牛膝、黄芪各20g，泽泻、党参、熟地黄、茯苓各15 g，山茱萸肉、山药各12 g，赤芍、白术各10 g。（3）术后6周，治以补肾壮骨，药用怀牛膝、自然铜各20 g，山茱萸用12g，赤芍、泽泻、骨碎补、续断、熟地黄、黄精、补骨脂各10g。以上中药均水煎服，每日1剂。

1.3 疗效标准 患者踝关节功能恢复参照Mazur［3］评分系统，满分100分。优：患者骨折愈合时间在12周以内，且基本功能正常恢复。良：患者患肢骨折愈合时间超过12周，但肌力丧失度或关节活动度低于正常的1/3。差：随访期间患者骨折端愈合不完全，肌力丧失度或关节活动度超过正常的1/3。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用χ2检验、t检验及Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。治疗组踝关节功能评分由治疗前的（62.42±3.80）分升至（96.51±2.71）分，与对照组［治疗前（60.32±4.31）分、治疗后（84.30±3.22）分］比较，其改善程度更好（P<0.05）

表1 两组骨折患者疗效比较（n）

3 讨 论

胫腓骨骨折一般以牵引固定及石膏固定为主要治疗手段，但该类术式在保证患肢恢复的同时，对周围关节的功能性恢复有影响，且对骨折的复位固定较难，易引发愈合延迟及骨不连等，影响预后。传统的钢板内固定术具有较好的骨折复位及固定作用，对患者的早期功能性康复训练也具有较好的促进作用，但由于手术采用广泛切开，对患肢软组织以及骨膜的损伤大，切口愈合困难，也可能引发术后感染、皮肤坏死等。微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折可有效患肢骨膜完整，并减少骨折周围软组织血的损伤。血运情况直接影响到患处愈合的情况，因此保障胫腓骨远端的血液情况十分重要［4］。

中医学认为，骨折的创伤机制主要为血溢脉外、经脉受损，进而产生气滞血瘀，并使经脉瘀阻，治疗以活血化瘀、止痛消肿为主。第1阶段的用药，可改善微循环，促进血肿的吸收；第2阶段，需进行适当的益肾健脾；第3阶段，患者进入康复训练，因而行补肾壮骨治疗，以此促进骨骼对有机成分的吸收与自我修复。本观察对中医药的全程使用，有利于促进患肢的骨痂生成，加快骨部及周围损伤组织、皮肤的恢复，提高功能性恢复效果。结果表明，中西医结合的临床疗效明显优于单纯采用微创钢板内固定术，治疗组患者术后踝关节功能恢复也明显优于对照组。提示中西医结合疗法具有较好的临床效果，且有助于加速患者的功能性恢复，适合于临床应用。

［1］朱玮，窦帮，秦涛，等.关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Pilon 骨折［J］.实用骨科杂志，2011，17（3）：266-268.

［2］李伟标，牛淑芹.关节镜监视下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折［J］.中国医药导报，2009，6（11）：143-145.

［3］Mc Cann PA，Jackson M，Mitchell ST，et al.Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fractures of the distal tibia［J］.Int Orthop，2011，35（3）：413-418.

［4］谢建毅，丁国民.锁定钢板治疗胫腓中下段陈旧性骨折体会［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（11）：696-698.