复方大柴胡汤灌肠在腹膜炎术后的应用

叶 磊 龙厚东

（上海浦东新区光明中医医院，上海 201300）

急性腹膜炎是常见的外科急腹症，继发性腹膜炎是由腹腔内脏器官穿孔、损伤、破裂或手术合并症等引起。笔者采用复方大柴胡汤灌肠治疗急性腹膜炎术后，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月至2010年6月上海浦东新区光明中医医院急性弥漫性腹膜炎患者60例，按入院顺序分为治疗组与对照组各30例，两组资料（见表1）差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法 两组均予常规治疗，包括胃肠减压、抗感染、补液支持等。治疗组于术后6 h即予中药高位保留灌肠，以攻下通腑、清热解毒、活血化瘀。方选复方大柴胡汤加减：柴胡12 g，黄芩 12 g，赤芍 15 g，枳实 15 g，大黄 30 g，桃仁 10 g，蒲公英 30 g，厚朴12 g，金银花15 g，甘草12 g。随症加减。煎汁至400 mL，高位保留灌肠，以插至乙状结肠为度。以30滴／min左右速度缓慢滴入，维持60～90min，每日2次，每次200mL。

1.3 观察方法 治疗组于灌肠后2 h起、对照组于术后8h起，每4小时听诊肠鸣音3 min，记录肠鸣音恢复时间，第1次排气、排便时间，记录术后体温正常时间，以及血白细胞计数（WBC）变化。观察腹腔残余感染、切口感染、症状性肠粘连等术后并发症情况。

1.4 细胞因子测定 测定治疗前后细胞因子（TNF-α、IL-6）等炎症介质变化，测定方法均采用酶联免疫吸附法（ELISA），按说明书操作。

1.5 胃肠功能恢复标准 肠鸣音恢复至3次／min以上，肛门出现排气，排出非中药性质的粪便，腹胀、恶心呕吐症状消失。

1.6 统计学处理 应用SPSS统计软件。计量数据以 （）表示，采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复 见表2。治疗组肠鸣音恢复时间、排气、排便时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较（h，）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

组 别 肛门排气时间 排便建立时间治疗组 30.61±12.21△ 41.26±15.36△对照组 38.09±17.55 50.20±12.65 n 肠鸣音恢复时间30 2.09±7.82△30 31.48±9.32

2.2 感染指标 见表3～5。治疗组感染等并发症明显低于对照组（P<0.05）。

表3 两组术后感染发生情况比较

表4 两组手术后WBC水平比较（×109/L，）

表4 两组手术后WBC水平比较（×109/L，）

组 别 第3日 第5日治疗组 12.25±4.36 7.25±1.33△对照组 13.18±6.62 9.13±2.85第1日30 15.13±7.32 30 14.93±6.48 n

表5 两组治疗前后炎性介质比较（pg／mL，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 TNF-α IL-6治疗组 治疗前 30.21±5.82 26.34±3.54（n＝30） 治疗后 13.51±4.32*△ 12.52±2.36*△对照组 治疗前 29.68±6.32 25.96±3.45（n＝30） 治疗后 20.36±4.26 19.63±4.05

2.3 安全性 两组患者均治愈，无1例围手术期死亡。对照组发生多器官功能障碍综合征（MODS）1例，经抢救治愈。

3 讨 论

继发性腹膜炎是继发于腹内脏器疾病、腹部创伤或手术等引起的腹膜急性化脓性炎症，是很多急腹症的共同表现形式，是腹腔重症感染性疾病之一，急诊手术、抗感染、抗体克、纠正内环境紊乱等是治疗腹膜炎的主要方法，但手术创伤及麻醉对神经的阻滞，胃肠功能常受到一定的抑制，可引起机体内环境紊乱及诱发各种并发症。腹膜炎术后常常并发不同程度的全身炎症反应综合征（SIRS），若不及时有效治疗，可引发MODS等并发症，有较高的死亡率［1］。

中医学认为急性腹膜炎病位多在脾胃、大小肠，病机主要有气滞，血瘀，实热。依据“六腑以通为用”原则。在治疗上多采用行气，清热，通下之剂。大柴胡汤是其中的代表方，因术后患者多有瘀血之症，故加用桃仁、赤芍等凉血活血之剂组成复方大柴胡汤。方中柴胡、厚扑、大黄、枳实行气通下，泻下攻积；蒲公英、黄芩、金银花清热解毒，凉血散痈；桃仁、赤芍活血祛瘀。诸药合用而成行气通下，活血化瘀，清热解毒之剂。临床研究证明，本方能直接兴奋和促进胃肠平滑肌的蠕动，提高血浆胃动素的水平，促进术后肠运动功能的恢复［2］。可以增加腹腔器官的血流，改善局部血供，促进炎性渗出物的吸收，加速清除氧自由基，防止细菌移位，保护肠黏膜屏障［3］。蒲公英、黄芩、金银花等具有清热解毒作用，而清热解毒药物主要作用于感染这一病理环节，是通过抑菌、减毒及增强机体免疫功能对炎性急腹症发挥治疗作用［4］。通过“菌毒并治”，从而阻断腹膜炎的病程，改变疾病的预后。

腹部手术后早期，胃肠功能尚未恢复，应用汤药口服或鼻饲给药，反而不利于胃肠功能的恢复，而且口服给药会使胃肠修补处张力过大而增加瘘的风险。灌肠给药可避免上述不利因素，术后早期即可给药，更利于胃肠功能恢复。采用高位保留灌肠的给药方法，是术后较好的给药途径。以行气、清热、祛瘀三法为主的复方大柴胡汤，于腹膜炎术后高位灌肠，分别以促进胃肠平滑肌蠕动，减少炎性介质产生，增加腹腔脏器血流和组织氧供等多途径，多靶点治疗，从而发挥整合作用，产生良好疗效，是中西医结合围手术期治疗的一种更新。

［1］邱奇，崔乃强，吴咸中.大承气冲剂对腹腔感染所致SIRS／MODS的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，10（4）：239.

［2］解基良，张志尧，吴咸中.MODS时肠道细菌移位及承气方剂对其影响的病理形态学观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2000，6（3）：191.

［3］金万亮.大承气汤剂对腹部术后肠功能恢复的疗效观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2000，6（5）：326.

［4］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：942-946.