补肾活血化痰方治疗急性期脑出血临床研究*

张树泉 张长平 陈马力 徐西元 侯 斌

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

脑出血是临床上常见的危重病，占全部脑卒中的30%左右，且发病率呈逐年上升的趋势［1］。患者多遗留有严重的后遗症，生活质量差，同时由于血肿吸收慢，住院时间较长，给家庭和社会造成严重负担。本课题组应用补肾活血化痰方治疗急性期脑出血疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月至2011年6月我院脑病内科急性期脑出血患者90例，均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［2］。均为首次发病，或有卒中病史而无明显后遗症者；发病时间24～72 h；无严重意识障碍或仅有轻度意识障碍，病情不再进展，生命体征稳定；头颅CT检查计算出血量在10～40 mL，且均为基底节部位的高血压脑出血。按照随机数字表法，以就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男性25例，女性20例；年龄（55.70±12.16）岁；平均发病时间 （29.50±9.11）h； 颅内血肿出血量（28.20±5.30）mL。对照组45例，男性26例，女性19例；年龄（56.10±11.45）岁；平均发病时间（28.90±5.45）h；颅内血肿出血量（28.85±3.25）mL。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均采用一般常规治疗，包括改善脑组织微循环药物，脱水，止血及脑活化剂等药物，同时注意防治感染，控制血压，调控血糖，保持水、电解质平衡等。严密观察患者意识、生命体征、保持呼吸道通畅、常规吸氧。在发病24～72 h后生命体征平稳，病情不再进展后及早开始康复治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用补肾活血化痰方：制首乌20 g，山茱萸肉15 g，炒山药 15 g，麦冬 15 g，石斛 15 g，五味子 5 g，肉苁蓉 15 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，三七粉 6 g（冲服），大黄 5～10 g，茯苓 30 g，当归 30 g，川芎 30 g，丹参 30 g，益母草30 g，生水蛭10 g，炙甘草5 g。随症加减：大便燥实、秘结不通者，加芒硝10 g，厚朴10 g；痰多者加白芥子15 g，痰热烦躁者加竹茹12 g，黄连10 g；肝阳上亢者加羚羊粉0.9 g（冲服），天麻15 g，生石决明30 g；呃逆、腹胀者加柿蒂10 g，旋覆花15 g（包煎）；气阴两虚者加黄芪30 g，黄精30 g。每日1剂，早晚各服1次，每次约200 mL。两组均以4周为1个疗程，治疗两个疗程。用药期间定期复查肝、肾功能及凝血功能，并观察不良反应。

1.3 观察方法 于治疗前及治疗后7、14、28 d分别记录头颅CT扫描结果，以观察颅内血肿及血肿周围水肿变化情况；进行神经功能缺损程度（NIHSS）评分。两组患者均于治疗后28、90 d按照日常生活活动（ADL）量表进行BI评分。出血量根据多田公式［3］计算：出血量=1／2×最大面积长轴×最大面积短轴×层面数。血肿周围水肿的容积：∏／6×最大血肿层面水肿区域的长轴×短轴×层数-血肿体积。

1.4 疗效标准［2］两组分别于治疗后90 d进行疗效评定。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经缺损评分增加18%以上。用基本痊愈＋显著进步合计显愈率。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12统计软件。计量资料以（）表示，采用方差分析、t检验、χ2检验及 Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血肿体积比较 见表1。治疗组治疗前后血肿体积变化较对照组明显，血肿吸收率明显高于对照组（P<0.05）。表明补肾活血化痰方有促进血肿吸收的作用。

表1 两组血肿体积比较（mL，）

表1 两组血肿体积比较（mL，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间段比较，△P＜0.05。下同。

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2.2 两组血肿周围水肿体积比较 见表2。治疗组治疗前后血肿周围水肿体积变化较对照组明显，水肿吸收率明显高于对照组（P<0.05）。表明补肾活血化痰方有促进水肿吸收的作用。

2.3 两组患者NIHSS评分比较 见表3。治疗组较对

表2 两组血肿周围水肿体积比较（mL，）

表2 两组血肿周围水肿体积比较（mL，）

组别 n 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d 治疗后28 d治疗组45 12.12±5.30 26.16±12.76*△ 16.61±13.32*△ 8.53±12.20*△对照组45 13.37±5.25 32.61±16.71*28.39±12.31*18.36±13.2*

照组神经功能有显著改善（P<0.05）。

表3 两组患者NIHSS评分比较（分，）

表3 两组患者NIHSS评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后7 d治疗后14 d治疗后28 d治疗后60 d治疗后90 d治疗组 45 25.03±3.72 21.32±3.52 15.67±4.75*△ 12.15±3.72*△ 6.87±3.91*△ 3.19±3.17*△对照组 45 24.72±3.59 21.76±2.98 20.97±3.81 16.12±3.59*11.76±3.07*8.76±3.59*

2.4 两组治疗后28、90d BI评分比较 见表4。治疗28d BI评分治疗组与对照组比较无显著差异（P>0.05）；治疗后90 d BI评分治疗组显著高于对照组（P<0.05）。说明治疗组在治疗后90 d患者日常生活依赖程度明显低于对照组，表明补肾活血化痰方可明显提高脑出血患者日常生活能力。

表4 两组患者BI评分比较（分，）

表4 两组患者BI评分比较（分，）

组 别 n 治疗后28 d 治疗后90 d治疗组 45 56.25±16.52 89.53±6.30△对照组 45 52.63±15.96 71.79±7.95

2.5 两组临床疗效比较 见表5。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

现代医学认为脑出血在短时间内形成血肿，出现“占位效应”，可导致局部的循环障碍，使脑组织缺血，水肿，坏死，血肿压迫时间越长，神经功能恢复越困难，其病死率及神经功能残障率越高［4］。同时血肿中的某些化学物质可通过血管痉挛、炎症反应、自由基损伤、细胞凋亡等造成继发性的脑组织损害［5］。因此，脑出血后不仅局部脑组织被破坏，而且引起周围脑组织受压和出现脑水肿，尽快清除血肿是治疗急性期脑出血的关键，目前国内外对急性期脑出血的治疗无特效方法，外科手术治疗与内科保守治疗在患者死亡率比较上差异无统计学意义［6］。常规的内科治疗，只能使血肿缓慢地渗化吸收，故“占位效应”持续时间越长，神经功能恢复越慢。而且长期运用大量脱水药物对患者的心肾功能都有一定损害。中医学认为，“肾主骨生髓通脑”，“脑为髓之海”，“离经之血即为瘀血”，“瘀血不去新血不生”，“痰瘀同源”。基于上述认识，我们率先提出：出血性中风其病理核心是络破血溢，痰瘀阻窍，髓海损伤；其基本病机为肾虚血瘀痰阻，脑组织损伤是肾虚的物质基础，血肿及其导致的缺血是血瘀的物质基础，循环障碍及脑组织的水肿是痰阻的物质基础。补肾活血化痰是出血性中风的基本治法。

方中以制何首乌补肾益精，山药养阴益气，石斛、麦冬滋阴补肾，三七粉活血止血，茯苓、益母草活血化痰利水，生水蛭、当归、川芎活血通络行气，石菖蒲化痰开窍。方中制首乌、山茱萸肉、三七具有改善微循环，降低毛细血管通透性的作用，从而可以加速颅内血肿的吸收和脑水肿的消除［7］。还能提高机体的耐缺氧能力、抑制过氧化脂质及自由基的产生，提高、保护线粒体的功能，从而减轻脑出血急性期脑细胞的损伤［8］。同时还具有保护神经元、降血脂及防止动脉粥样硬化等作用，有利于患者的预后康复。

本研究显示，补肾活血化痰方能明显减轻急性期脑出血患者脑组织水肿，缩短水肿高峰时间，降低颅内压；能明显促进急性期血肿吸收，减轻血肿对脑组织的压迫，从而缩短病程；能明显改善治疗后28 d及90 d时的神经功能缺损NIHSS评分；显著提高治疗后28 d和90 d时患者的BI评分，改善患者的独立生活能力，从而改善预后。且未发现明显的毒副作用和不良反应，说明补肾活血化痰方临床使用安全，值得临床应用。

［1］王拥军，董强，曾进胜，等.脑卒中：新理论与新实践［M］.北京：中国大百科全书出版社，2008：213.

［2］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］多田明为.CT 脑内血肿量测定［J］.脑神经外科，1981，9（2）：251-257.

［4］Sacco S，Marini C，Carolei A.Medical treatment of intracerebral hemorhage［J］.Neural Sci，2004，25（Suppl）：S6-9.

［5］Xi G，Keep RF，Haft JT.Erythrocytes and delayed brainedemaformation following intracerebral hemorrhage in rats ［J］.Neurosurg，1998，89（6）：991-996.

［6］Morgan T，Zuccarello M，Narayan R，et al.Preliminary findings of the minimally invasive surgery plus rtPA for intracerebral hemorrhage evaeuation clinical trial［J］.Aeta Neurochir 2008，105（Suppl）：147-151.

［7］彭书玲，郭兆安.三七总皂苷的作用机制研究进展［J］.中国中西医结合急救杂志，2008，15（1）：63.

［8］许爱霞，张振明，葛斌，等.何首乌多糖对氧自由基及抗氧化酶活性的作用研究［J］.中国药师，2005，8（11）：900-902.