Foley尿管气囊注水体积对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见病，经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）是目前BPH治疗最常用的手术方法。膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症之一，其发生率40%～100%[1]。膀胱痉挛不仅给病人带来痛苦，而且易引起继发性出血，甚至引流管堵塞。膀胱痉挛的发生与Foley尿管气囊对膀胱颈的刺激关系密切，本研究设计对照实验，观察不同气囊注水体积对TURP术后膀胱痉挛发生的影响[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年6月—2009年3月因BPH在我院行TURP病人90例，经直肠指检、B超提示前列腺体积明显增大，且尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻。排除糖尿病、脑梗死等病例，排除术后病理检查证实为前列腺癌病例，排除术后因膀胱痉挛症状严重而行药物干预病人，排除切除体积大于40 mL和小于20mL的病人。

1.2 方法

1.2.1 分组 术中收集所有切除的前列腺组织，电子天平准确测量切除组织质量，按照前列腺组织密度为1g／mL估算切除前列腺体积。按照随机原则将所选90例病人分为3组各30例，即对照组（气囊注水体积为40mL）、实验1组（气囊注水体积等于前列腺切除体积）、实验2组（气囊注水体积为前列腺切除体积的80%）。记录各组病人年龄、病程、术前国际前列腺症状学（IPSS）评分及生活质量（QOL）评分。

1.2.2 膀胱痉挛症状评价 膀胱痉挛的主要症状有：明显的膀胱胀满感、急迫排尿感、痉挛性疼痛、膀胱冲洗液滴速减慢或停止、发生反流或冲洗液不自主从尿道口溢出、冲洗液血色加深[3]。本次实验中出现急迫排尿感、痉挛性疼痛或者出现尿道口冲洗液溢出则计为1次膀胱痉挛，连续观察术后3d各组病人膀胱痉挛发生次数、每次持续时间，记录膀胱冲洗液转清时间。

1.2.3 统计学方法 数据以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS13.0软件包进行方差分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 病人一般情况 3组病人年龄、病程、IPSS、QOL、前列腺切除质量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组病人术前相关情况比较（±s）

表1 3组病人术前相关情况比较（±s）

手术时间min对照组 30 66.60±10.87 4.80±1.79 26.13±4.19 3.87±0.组别 例数 年龄岁病程年IPSS分QOL分前列腺切除质量g 90 36.60±5.88 51.73±14.75实验1组 30 68.00±9.48 4.67±2.44 25.47±4.60 4.13±0.86 35.13±7.15 56.30±17.04实验2组 30 63.93±11.24 4.13±2.03 24.40±4.77 4.40±0.86 34.77±8.20 58.00±16.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 术后3d膀胱痉挛情况比较 实验组总发作次数较对照组显著减少（P＝0.042），总发作时间较对照组显著缩短（P＝0.004），3组每次发作时间比较差异无统计学意义（P＝0.088）。实验1组膀胱冲洗液转清时间与对照组比较差异无统计学意义（P＝0.523），实验2组膀胱冲洗液转清时间较对照组显著延长（P＝0.001）。见表2。

表2 术后3d内3组膀胱痉挛发生情况比较（±s）

表2 术后3d内3组膀胱痉挛发生情况比较（±s）

组别 例数 总发作次数次总发作时间min每次发作时间min膀胱冲洗液转清时间h对照组 30 17.30±8.00 27.46±11.98 1.69±0.55 16.80±8.50实验1组 30 12.77±5.90 19.23±5.74 1.73±0.72 18.30±7.20实验2组 30 10.36±3.11 14.87±3.55 1.48±0.28 24.60±8.10 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 继发出血 本组病人术后无一例因膀胱痉挛发生继发出血或行膀胱血块清除和尿道创面止血。

3 讨论

BPH病人因膀胱出口梗阻发生慢性尿潴留，尿液在膀胱内长期留置引发慢性炎症，长期慢性炎性刺激致使膀胱壁敏感性增高，TURP术后高敏感性的膀胱壁受到各种因素刺激，出现膀胱逼尿肌非神经源性反射亢进，即膀胱痉挛。尿管气囊刺激是膀胱痉挛发生的重要原因之一[4]。TURP术后留置导尿与常规情况下留置导尿有所不同。①气囊体积不同：一般留置导尿后气囊体积5mL～10mL，而TURP术后气囊体积一般为30mL～40mL；②牵引力不同：TURP术后为维持气囊位置需给予一定牵引力，牵引力会增加气囊对膀胱颈的刺激，常规情况下不需要牵引；③膀胱逼尿肌敏感性不同：BPH病人因膀胱慢性炎症刺激逼尿肌敏感性较正常膀胱高。这些差异决定了TURP术后留置导尿更易诱发膀胱痉挛。气囊注水越多对膀胱三角区刺激强度就越大[5]，而气囊注水体积减小则不能封堵前列腺创面，导致前列腺窝出血进入膀胱。如何兼顾气囊对膀胱颈的刺激作用和压迫止血作用成为选择合适气囊注水体积的关键，按照切除的前列腺体积选择气囊注水体积可能是一种简单可靠的选择依据。本次设计对照组（气囊注水体积为40mL）、实验1组（气囊注水体积等于前列腺切除体积）、实验2组（气囊注水体积为前列腺切除体积的80%），观察不同气囊注水体积在TURP术后膀胱痉挛发生中的作用。由于TURP术后膀胱痉挛主要发生于术后72h内，本结果关注术后3d内膀胱痉挛的发生情况，同时对每天膀胱痉挛发生情况进行了分析。本研究发现，TURP术后3d内，实验组膀胱痉挛发作次数、发作总时间均较对照组显著减少，术后第1天、第2天、第3天实验组膀胱痉挛发作次数、发作总时间亦较对照组显著减少。提示，减少气囊注水体积可以降低膀胱痉挛的发生次数和总发作时间，这可能与尿管气囊注水体积越少对膀胱颈的刺激也就越小有关。实验2组术后膀胱痉挛总发作时间较实验1组短，说明从发作总时间角度讲，气囊体积越小膀胱痉挛越轻微。进一步比较3d内平均每次膀胱痉挛发作时间，发现3组并无统计学差异。提示，减少气囊注水体积与单次膀胱痉挛持续时间关系不大。实验2组膀胱冲洗液转清时间较对照组及实验1组显著延长，说明过度减小气囊体积造成对手术创面压迫不够彻底，手术创面渗血时间相对延长，增加病人术后出血量，但本组病人术后无一例因膀胱痉挛继发出血或行膀胱血块清除和经尿道创面止血，说明气囊注水体积为前列腺切除体积的80%，虽然可能增加病人出血量，但也是相对安全的。

综上所述，BPH病人在TURP术后，尿管气囊内注水量等于切除前列腺体积时，在减少术后膀胱痉挛发生的同时并不增加病人术后继发出血机会。

[1] 林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理，2010，8（6A）：1476－1478.

[2] 袁春丽，张文俐，郑范溶，等.前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策[J].全科护理，2010，8（8C）：2163－2164.

[3] 梁玉兰，屈婉玲，张军花.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术后痉挛原因分析及应对干预[J].国际护理学杂志，2006（2）：121－123.

[4] 李新华，谭琳铃，张军花，等.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报，2004，11（6）：32－33.

[5] 陈绵绵.尿道气囊充盈量对PKRP术后膀胱痉挛的影响[J].当代医学，2010，16（12）：128－129.