658例肺结核感染革兰氏阴性杆菌耐药性分析

2012-11-23 09:13孙雪娟战雪飞谢清波陈忠秀
中国实验诊断学 2012年4期
关键词:哌拉米卡埃希菌

孙雪娟,胡 旭,战雪飞,谢清波,陈忠秀

(长春市传染病医院,吉林 长春130123)

我国是全球22个结核病高负担国家之一,因肺结核治疗疗程长,长期应用抗生素(利福平、阿米卡星、链霉素等),容易引起继发性细菌感染。边泽源等[1]认为,利福平等抗结核药物对葡萄球菌敏感性较高,肺结核患者下呼吸道混合感染时革兰阴性杆菌分离率较高。本文对2009-2011年我院住院的肺结核患者痰标本进行培养分析,以方便临床合理有效的选用抗生素。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 2009年1月-2011年7月我院住院肺结核患者痰标本分离所得(不包括同一患者多次分离同种菌株)658例革兰氏阴性杆菌病原菌。

1.2 质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603

1.3 药敏纸片 阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛钠、头孢哌酮、头孢唑林、头孢曲松、头孢西丁、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、替卡西林/克拉维酸、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素等为Oxoid公司产品,头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸为杭州天和微生物试剂有限公司产品。

1.4 方法 按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌分离培养,采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪VITEK-32及其配套使用的革兰氏阴性鉴定卡(GNI+)进行菌株鉴定,药敏试验采用K-B纸片扩散法、依据CLSI2007版标准进行结果判读,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)依据CLSI2007版表型确证试验进行判断,应用 WHONET5.3软件进行数据处理。

2 结果

2.1 共分离出658例革兰氏阴性杆菌(GNB) 其中:肺炎克雷伯菌24.62%(162/658)、铜绿假单胞菌18.69%(123/658)、阴沟肠杆菌12.16%(80/658)、鲍曼不动杆菌属9.57%(63/658)、大肠埃希菌4.86%(32/658)、嗜麦芽窄食单胞菌4.41%(29/658)、其他革兰氏阴性杆菌25.68%(169/658)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产ESBLs分别为15.43%(25/162)、65.63%(21/32)。

2.2 碳青霉烯类是肠杆菌科中耐药率最低的,耐药率较低的有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、氨曲南等,结果见表1表2。

表1 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对抗菌药物的药敏率(%)

表2 非发酵革兰阴性菌对抗菌药物的药敏率(%)

3 讨论

肺结核患者住院时间长,长期应用抗结核药物(利福平、阿米卡星、链霉素等)治疗,容易引起继发性细菌感染,尤其是一些糖尿病、HIV患者,长期应用免疫抑制剂,使机体抵抗力降低,一些条件致病菌趁虚而入,引起下呼吸道混合感染。从我院658例痰标本检测结果分析,肺炎克雷伯菌162例(24.62%)、铜绿假单胞菌123例(18.69%)、阴沟肠杆菌80例(12.16%)、鲍曼不动杆菌63例(9.57%)、大肠埃希菌32例(4.86%)、嗜麦芽窄食单胞菌29例(4.41%)是我院住院患者下呼吸道感染分离率较高的细菌。产ESBLs大肠埃希菌65.63%(21/32),产ESBLs肺炎克雷伯菌15.43%(25/162)略低于国内一些报道[2],但其对三代头孢菌素的广泛耐药,增加了抗感染治疗的难度。

由表1、表2结果可见:肠杆菌科中阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、耐药率仍较低,但头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南等耐药率较高,有的甚至达90%以上,左氧氟沙星耐药率也超过了20%。123例铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林、庆大霉素(10ug)的耐药率低于20%,与日本长崎大学医学院附属医院分离比率相似(呼吸道分离株一般多为低耐药株)。但其耐药机制的复杂多样性:①产生抗生素灭活酶活抗生素修饰酶;②主动外排泵;③外膜孔蛋白缺失、青霉素结合蛋白改变;④可形成生物膜;⑤外膜低渗透等[2],不可避免的成为临床治疗中的难题,铜绿假单胞菌在我院检出率(18.69%)虽然不是首位,但与胡静等报道相近[3],略低于陈品儒[4]、陈子芳[5],可能与地域差异有关。鲍曼不动杆菌的广泛耐药现象[6]也是临床医生头疼的问题,我院鲍曼不动杆菌检出率为9.57%,只有亚胺培南、左氧氟沙星、米诺环素、氨苄西林/舒巴坦的耐药率低于20%。嗜麦芽窄食单胞菌的多耐、固有耐药问题,没有更好的解决方法,依据NCLS的判断标准,我实验室药敏结果只报告左氧氟沙星、米诺环素、复方新诺明三种药物,29例嗜麦芽窄食单胞菌中左氧氟沙星敏感率最高达100%,其次为米诺环素(95.24%)、复方新诺明(85.71%)。从分离出的主要革兰阴性杆菌的耐药情况看,基本与综合性医院一致,可能由于病种、地域差异等因素导致检出比率稍有差异。

以上试验结果分析提示临床医生,对于肺结核合并下呼吸道感染的患者,应该选择主要针对革兰阴性杆菌的抗生素,此类患者感染的病原菌耐药现象依然比较严重,根据药敏试验结果选择用药,尽量避免不合理应用抗生素产生细菌耐药性。

[1]边泽源,何 川,杨芸红.肺结核合并其他病原菌感染的调查分析[J].江西医学检验,2007,25(50):457.

[2]吴安华,罗晓燕.铜绿假单胞菌多种耐药主动外排泵与抗生素耐药[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):93.

[3]胡 静,熊邦泽,朱金梅,等.下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析[J].重庆医学,2009,38(4):436.

[4]陈品儒,马志明,吴桂峰,等.结核病院革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].广东医学,2010,31(19):2541.

[5]陈子芳,魏海冬,曹海黎,等.肺结核病人院内感染病原菌及其耐药性检测分析[J].中国防痨杂志2010,32(1):40.

[6]董国伟,郭 洁.鲍曼不动杆菌耐药机制的分析[J].中国医学检验杂志,2009,10(6):377.

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