周围动脉疾病的危险因素分析及护理对策

周围动脉疾病（PAD）指发生在心、脑动脉以外供血动脉的狭窄和阻塞性病变，好发于下肢。PAD属于动脉粥样硬化血管疾病（ASCVD），是血管疾病风险因素，特别是冠心病发病、死亡的强指示剂[1]。多项指南已将包括下肢动脉疾病在内的PAD定义为冠心病等的危症[2]，但是动脉粥样硬化进展缓慢，病人不易察觉。对PAD病人的调查显示，尽管血管功能已明显受损，但病人症状差异很大或无症状。事实上，仅有1／3病人出现典型的间歇性跛行[1]，所以造成PAD被忽视且未被系统治疗。明确下肢动脉疾病并针对危险因素给予强化治疗和随访，不仅可以提高病人生活质量，同时也可显著改善心血管疾病预后[3]。为此，选择在我院住院的50岁及以上住院病人1 350例进行PAD危险因素分析，并给予相应的护理对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年6月—2010年8月在天津市3所市级教学医院心内科、神经内科、呼吸科、内分泌科住院的病人共1 350例，均为ASCVD高发人群，年龄50岁～88岁（64.3岁±10.2岁）。病人均知情同意，进行问卷调查，测量踝臂指数（ABI）。

1.2 诊断标准 ABI即踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是一项用于筛选早期动脉粥样硬化的指标，因其操作简单、无创、信息可靠、重复性好而被作为诊断下肢外周动脉缺血的依据之一[4]。如果踝血压比臂血压低，即心脏至下肢之间的动脉有阻塞。ABI＜0.9为诊断PAD的标准，其敏感性为95%，特异性为99%[5]。ABI越低，心血管事件的危险就越大。最终确诊PAD病人246例。

1.3 仪器设备 踝臂血压指数测量统一使用8MHs多普勒血流探头（仪器型号：ES－1000SP），血压计袖带气囊宽10cm、长40 cm。

1.4 方法

1.4.1 测量方法 采用标准仰卧位，休息10min后测量上臂和踝部（胫后动脉或足背动脉）的收缩压，踝臂指数的计算以患侧踝动脉收缩压除以双侧肱动脉收缩压中的最高值。

1.4.2 调查方法 每位病人测量踝臂指数的同时，由专业人员通过问卷调查表进行流行病学调查，调查员均经过专业培训，有统一的踝臂指数测量操作手册。收集研究对象的一般情况、相关行为生活方式影响因素、个人现病史和既往史、体格检查和实验室检查资料。

1.4.3 统计学方法 使用SPSS17.0对各项资料进行统计分析，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果（见表1）

表1 引起周围动脉疾病危险因素的多因素分析

由表1可知，引起周围动脉疾病常见危险因素有吸烟史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖。

3 讨论

3.1 PAD危险因素分析

3.1.1 吸烟 吸烟是肢体缺血性疾病的重要发病因素。尼古丁使血管强烈收缩，指趾皮肤温度降低，使血流缓慢，血细胞堆积，在敏感人群中血流甚至被完全中断。吸烟还会损伤血管内皮，导致低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白减少，同时烟草中有一定的氧化氮及微量氰化物等有害物质，均可加重碳氧血红蛋白（HbCO）的缺氧效应。

3.1.2 糖尿病 糖尿病病人比非糖尿病病人更有可能发生腘动脉以下的动脉闭塞性疾病。有研究表明，长期高血糖使葡萄糖超载介导了信号转导通路的激活，非酶糖化终产物积聚和氧化应激，启动了多种细胞及其组分参与的神经—免疫细胞炎症因子网络调控异常，导致PAD的发生与发展[6]。

3.1.3 血脂异常 周围动脉疾病更常发生于血脂障碍病人中。特别是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、三酰甘油水平升高时，产生周围动脉疾病的危险性增加。

3.1.4 高血压 高血压可致小血管痉挛及硬化，是引起动脉内膜损伤的因素，损伤的内膜有利于脂质的浸润和血小板的黏附并激活凝血，加速动脉粥样硬化的进程。两者相互作用，易使肢体远端动脉小血管闭塞。

3.1.5 肥胖 肥胖与超重，特别是腹型肥胖是发生周围动脉疾病的重要危险因素。腰－臀比和体重指数的升高与血浆胆固醇、血压和血糖水平升高呈正相关，同时也增加心血管事件和死亡的危险[7]。

3.2 护理对策

3.2.1 加强宣传防治 PAD是动脉粥样硬化的主要表现形式之一。它能够预测心血管疾病事件的发生和死亡危险。由于出现明显症状的病人只占少数，大多数PAD病人只有依靠ABI测量才能被检测出来，故广大人群对PAD缺乏足够认识。临床上通过ABI筛选会比通过症状来发现PAD病人对ASCVD事件防治产生更大的影响，但其临床应用在我国仍未得到重视和普及。一方面，在今后的工作中对有PAD危险因素的病人可考虑广泛应用；另一方面，重视对ABI异常病人的健康教育，使其了解疾病的发生、发展过程，病人将会从更积极的预防措施中受益。

3.2.2 严格戒烟 戒烟可以减少心血管事件的风险，减慢肢体缺血的进展，是治疗PAD的前提。戒烟教育、行为改正咨询、心理支持和服用戒烟药物等方法有助于帮助病人成功戒烟。

3.2.3 控制血糖 严格控制血糖可减少心血管事件的风险。指导病人降低总热量摄入，改变饮食结构；提倡清淡饮食，多食富含维生素、植物蛋白和纤维素的食物。嘱病人遵医嘱使用降糖药物，并学会自我监测血糖。

3.2.4 控制血脂 血脂异常是PAD发生、发展的一个强烈危险因素，纠正血脂异常可以减少进一步的心血管事件。指导病人避免食用过多的动物性脂肪及胆固醇较高的食物，尤其是含饱和脂肪酸的食物以及棕榈油、椰子油等；参加一定的体力劳动及体育锻炼。虽然治疗性的生活方式改变强烈推荐饮食改变和适量运动，但通常还需要加用其他降脂药物进行干预治疗。他汀类药物可以降低LDL－C水平且副反应小，因此经常被用作一线用药。

3.2.5 控制血压 血压≥140／90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）者，或者确诊糖尿病者，血压≥130／80mmHg均应给予降压药物治疗。对病人进行疾病相关知识的教育，指导病人正确服药，提高其依从行为。指导病人重视饮食调节，限制钠盐摄入，成人每日食盐量不超过6g，增加食物中钾和钙的摄入。

3.2.6 降低体重指数 控制体重的目标是减轻体重并长时间保持较低的体重。加强体育运动是每一个减肥计划所必需的组成部分，指导病人从低强度的锻炼开始，并使锻炼的强度缓慢增加。行为治疗也是目前逐渐得到人们重视的方法，目标就是帮助肥胖者了解并改变导致超重的习惯，包括自我监控（对食物、锻炼、体重进行记录）、刺激的控制（如不要看电视吃东西、改用较小的盘子）、社会支持以及认知重建。

[1] 周少甫，李喜生，张艳蕾.周围动脉疾病的预警作用[J].中华现代内科学杂志，2007，4（6）：519－521.

[2] Vara－Gonzalez LA，Cacho PM.Orthostatic hypotension in the seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure[J].Hypertension，2004，43（4）：e27.

[3] 张瑞岩，朱政斌.重视周围动脉疾病的诊治[J].中华心血管病杂志，2007，35（10）：975－976.

[4] Murabito JM，Evans JG，Larson MG，etal.The ankle－brachia1index in the elderly and risk of stroke，coronary disease and death[J].Arch Intern Med，2003，163：1939－1942.

[5] Hiatt WR.Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication[J].N Engl J Med，200l，344：1608－1621.

[6] 范晶，周波，李启富，等.2型糖尿病患者周围动脉疾病相关因素调查[J].重庆医学，2009，8（2）：139－141.

[7] Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，etal.Obesity and the risk of myocardial infarction in 27，000participants from 52countries：A case control study[J].Lancet，2005，366（9）：1640－1649.