马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病的疗效观察

郭桂萍 杨九连

冠心病是H型高血压常见慢性并发症之一，我国H型高血压发病率高达75%、在2010年最新中国高血压指南中叶酸作为降同型半胱氨酸药物最终被纳入心脑血管病预防指南［1］。H型高血压是冠心病的独立危险因素，冠心病临床症状以胸闷和/(或)胸痛等症状、易反复发作为特征，直接影响了患者的生活质量，以至心肌梗死或猝死。我院应用马来酸依那普利叶酸片加基本治疗H型高血压合并冠主病疗效显著，现总结资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年3月收治的H型高血压合并冠心病患者130例，其中男77例、女53例、年龄47～89岁，平均68岁，两组病例、性别、年龄、高血压及冠心病病程、血浆同型半胱氨酸水平等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)、具有可比性。

1.2 诊断标准 符合WHO H型高血压及冠心病诊断标准;临床上有胸闷和(或)胸痛等症状;心电图有心肌缺血;除外其他原因引起的冠心病。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般处理 两组均给予拜阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗，对照组口服马来酸依那普利片，治疗组口服马来酸依那普利叶酸片。所有患者均低盐、低脂饮食，适量运动。

1.3.2 治疗组药物及剂量 马来酸依那普利叶酸片10 mg Qd，半年后观察疗效。

1.3.3 对照组药物及治疗 马来酸依那普利片10 mg，2次/d，半年后观察疗效。

1.4 疗效判定标准 ①基本治愈:症状消失及半年内无再发病;②显效:症状消失、半年内有1～2次胸闷或(和)胸痛发作，胸闷痛程度较轻、持续时间较短、未超过1 min;③有效:胸闷或(和)胸痛发作次数、持续时间、胸闷痛程度明显减轻;④无效:胸闷或(和)胸痛等症状在治疗前后无明显改变。

1.5 实验室检查 两组患者均在治疗前后测定血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能皆无异常。

1.6 统计学方法 计算资料用χ2检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过半年治疗，治疗组总有效率为95.38%、对照组总有效率为72.3%、两组治疗后疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应，其中治疗组1例及对照组3例出现轻微干咳嗽。

2.3 随诊 所有患者出院后随防半年、治疗组再发病率明显低于对照组，其中对照组有5例半年内再发病5次。

3 讨论

冠心病是H型高血压常见合并症、流行病学资料证明，高血压患者常伴血浆同型半胱氨酸水平升高，血浆同型半胱氨酸与血压呈正相关，高同型半胱氨酸血症已经成为心脑血管病的危险因素［2］。血浆同型半胱氨酸水平每升高5umol/L冠状动脉疾病危险因素增加33%、血浆同型半胱氨酸水平每降低3umol/L、缺血性心脏病风险降低16%、在心血管疾病的传统危险因素之外、蛋氨酸的代谢产物血浆同型半胱氨酸是动脉粥样硬化性心血管疾病强有力的预测因素，且影响血浆同型半胱氨酸代谢因素之一就有营养因素为叶酸、vitB6、vitB12等缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平升高［3］。

血浆同型半胱氨酸病理作用有4种假说:①损伤血管内皮细胞;②促进血管平滑肌细胞增殖;③促使载脂蛋白在血管壁堆积;④还有影响纤维蛋白活性等。从而使血管舒张反应异常，扩血管物质减少，体循环血管阻力增加、加速动脉粥样硬化致使血管阻力增高引起血压升高及冠心病发病率增高。

马来酸依那普利叶酸片，其中马来酸依那普利片是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药，具有舒张血管的作用。其降压疗效虽然较好，但长期应用对高血压患者靶器官保护作用有限［4］;叶酸为B族维生素是细胞生长和繁殖的必需物质，外源性补充叶酸能够促进同型半胱氨酸甲基化过程，降低血浆同型半胱氨酸，叶酸可通过降低同型半胱氨酸的水平来发挥靶器官保护作用［5］，二者联用在降低心脑血管事件上具有显著协同作用。

因此、马来酸依那普利叶酸片具有降低血压及降同型半胱氨酸水平、故不仅可以治疗H型高血压合并冠心病，而且可预防再发病的发生。

临床证实马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病效果显著、优于常规药物马来酸依那普利片、有效降低了再发病率，减少再住院次数，提高了患者的生活质量。

［1］胡大一，徐希平.有效控制H型高血压预防卒中的新思路.中华内科杂志，2008，47(12):76.

［2］刘力生，王拥军.同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平.中华医学杂志，2008，88(47):3316.

［3］张红雨，郑萍.H型高血压研究进展及预防治疗.华夏医学，2011，24(6):744-745.

［4］陈光亮，霍军，李建平，等.复方1类新药依那普利叶酸片创新思路.中国新药杂志，2009，18(17):1590-1593.

［5］李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶酸片降压降同型半胱氨酸的疗效和安全性.北京大学学报，医学版，2007，39:614-618.