气管插管术(IPPV)在新生儿重度窒息抢救中临床分析

王煜

新生儿窒息是产科常见的新生儿并发症，近年来，由于气管内插管术应用机会增加，对重度新生儿窒息的抢救复苏，是一种有效而确切的方法，通过充分的供氧及纠正二氧碳在机体内蓄积，效果较为满意。我院自2008～2011年8月出生新生儿1034例，本组对119例新生儿窒息并无呼吸或心跳骤停行气管插管术(IPPV)抢救分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组119例中单胎115例;双胎2例产妇。存在高危因素的新生儿112例占94.2%，非高危因素7例占5.8%，男婴68例，女婴51例，男女婴之比1.33∶1，最高体重4400 g，最低体重1880 g，平均3324 g，剖宫产婴儿97例，约占81.5%，阴道分娩婴儿22例，占18.5%。有关产妇高危因素与新生儿窒息分布见表1。

1.2 本组新生儿出生时Apgar评分5分以下，均为出生10 min内的新生儿呼吸停止至气管插管时间1～3 min者89例;剖宫产占82例。7～10 min 8例;剖宫产占2例。经插管后呼吸恢复时3 min以内88例;4～6 min 17例;7～10 min 5例;11～30 min 7例;30 min以上2例;呼吸一直未恢复者1例。心跳恢复时间3 min以内3例;4～10 min 2例;心跳恢复短时间又停止者3例;心跳未恢复者1例。抢救成功115例新生儿，痊愈出院115例。住院期间死亡4例，诊断先天性右位心、耳及生殖器畸型，吸入性肺炎1例;呼吸窘迫综合征1例，颅内出血1例，硬肿症1例。

1.3 本组诱发重度窒息并呼吸和心跳停止行气管内插管与胎儿、胎盘、母体高危等因素有关，见表1，以产妇主要诊断为主。

表1 119例新生儿窒息的产妇高危因素分布

2 插管指征及复苏方法

2.1 本组均经吸净口咽部羊水或粘液及取头低位拍击新生儿背部、足掌、面罩给氧、口对口人工呼吸处理或注射呼吸中枢兴奋剂(如洛贝林、可拉明)紫绀仍未缓解或苍白窒息无呼吸及有循环骤停者;作为气管插管指征并行IPPV手法即间歇正压通气给氧。

2.2 就地将窒息婴儿身体保持仰卧位，头和上胸部略放低。一则使口腔内容物易引流，二则利于吸引及插管操作。复苏的关键是尽早吸净口腔和气管内的羊水和粘液后，才能刺激哭啼或在喉镜下明视气管插管。插管时头可自然位或略放低用无名指轻压环状软骨与甲状软骨处易暴露会厌、声门。也可利用食道表面横形的皱褶做标志确认声门，插入口径2.5～3.0 mm气管导管5 cm，对呼吸道有粘液可经导管吸引法吸出，但时间不要过长，以免缺氧或心跳骤停。导管连接T型呼吸囊以纯氧间歇正压通气(IPPV)［3］，频率应30次/min为宜，压力在15～20 cm水柱。压力过低肺泡有效通气不足，压力过高易发生气胸。对出生了3 min内无呼吸、心率减慢＜80次/min者，及时气管插管复苏，短时间内新生儿口唇和皮肤红润，心率增快有力，自主呼吸恢复，拔出导管后哭声宏亮为多数。

2.3 对无呼吸3 min以上。心跳慢而弱＜40次/min或骤停者，在人工呼吸间歇正压通气(IPPV)时配合有规律地胸外心脏挤压术100～120次/min。手法要准确，将手或拇指放在胸骨柄中1/3处，向脊柱方向挤压动作柔和防止肋骨骨折发生。也可及早静脉注射呼吸三联针或注射稀释2 ml含肾上腺素0.3 mg，也可以经导管内滴入，可缩短心跳恢复的时间。对有缺氧和代射性酸中毒的婴儿可以脐静脉注射稀释量5%碳酸氢钠1～2 ml/kg。也可用地塞米松0.5～1 mg静脉滴注。对心缩无力可用10%葡萄糖酸钙1 ml/kg稀释后静脉滴注。

3 结果

3.1 本组对119例新生儿重度窒息行气管插管术，采用IPPV抢救方法成功存活115例，约96.9%。死亡4例，均存在复杂的胎儿、胎盘及母体的高危因素及先天性畸形。通过剖宫产组与阴道分娩组对比，经统计学不等式处理，差异有统计学意义，P＜0.05。有关插管并发症，喉头水肿、咽喉部血肿等，文献报告发生率在 5.6%［1］，本组发生 3例约占2.53%，经继续处理无一例死亡。

3.2 新生儿头大、颈短、声门高、声带一半长度是软骨、会厌呈V型，插管时直窥视暴露声门比弯窥视清楚。

3.3 新生儿呼吸系统结构和功能发育都不成熟。有原始肺泡［2］，心血管储备力低30%。心肌的顺应性差，血红蛋白解离曲线左移。血细胞压积在40%以上，有关拔管指征认为:过早拔管婴儿自主呼吸不完善，影响血红蛋白携氧能力，造成再次插管。拔管延迟，当婴儿有呼吸及啼哭动作时，导管在喉及声门产生摩擦，易发生并发症。本组对婴儿紫绀消失、皮肤、口唇转为红润，并有自主呼吸或张口啼哭动作，循环稳定，反射存在作为拔管的指征。

4 讨论

本组复苏成功率剖宫产组高于阴道产组，这可能与及时决定适当分娩方式和抢救复苏时间及麻醉医师技术熟练有关。引起新生儿窒息因素很多，尤其是多种因素在一病例中，后果则更为严重。

间歇正压通气(IPPV)是保证新生儿呼吸窘迫综合征(IRDS)［3］的通气和氧合最有效的治疗手段，值得推广。

［1］孟庆新译:小儿气管插管法.国外医学《麻醉与复苏》，1991:2:48.

［2］Oierdorf.SF，et al.Anaest hsia managemct of heonatal saigcal emergemcies Anesth Analg，1991:60.

［3］王祥瑞，孙大金.围手术期呼吸治疗学.第1版.中国协和医科大学出版社，2002:215-225.