讨论式教学在中医内科学临床实习中的应用

韩建宏，孙 珏，徐开蕾，吴文彪，黄太权，张 勇

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

讨论式教学在中医内科学临床实习中的应用

韩建宏，孙 珏，徐开蕾，吴文彪，黄太权，张 勇

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

为了探讨讨论式教学在中医内科学临床实习中应用的优缺点。将2009届中医学专业实习学生分为讨论式教学组和传统教学组，以问卷调查及测试评价教学效果，结果发现学生测试及问卷调查均显示讨论式教学效果优于传统教学。这说明讨论式教学值得在临床实习教学中推广。

讨论式教学;临床实习;中医内科学

上海市普陀区中心医院是上海中医药大学附属医院，中医学教研室长期承担中医内科学实习任务，长期以来临床实习带教中习惯传统教学方式即以教师讲授为主，但传统教学学生被动接收知识，参与性差，较少有机会主动表达自己的观点。为适应当前医学教育模式转变，提高学生掌握临床分析问题和解决问题的能力，我们在临床实习的教学改革中探索了讨论式教学和传统教学在实习中的比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009届中医学专业实习生。

1.2 分组

将实习同学分为两组:讨论式教学组27人，传统教学组20人;两组教学内容各5个教学专题，分别为咳嗽、胸痹、中风、水肿、眩晕。每位教师负责1个教学专题的两种教学模式，每次专题教学4-6名学生。

1.3 方法

教师培训。共5名教师参与本次教学研究，课前培训教师，向教师阐明本次研究的目的、方法、注意点，教师共同讨论撰写讨论教学组和传统教学组教案，撰写专题思考题，思考题务必紧密结合临床实际，体现灵活性，生动性;编写测试题。

课前任务。讨论式教学组授课前一周将要讨论专题的思考题发给实习学生，并提供相关参考书目，要求学生在预习的基础上写好发言提纲。

教学实施。讨论式教学组:教学当天由学生对示教患者进行病史采集、体格检查，教师适当指导。在收集临床信息的基础上，集合实习学生展开讨论，主要围绕中西医诊断、中医病因病机、辨证、中西医治疗方案。在讨论过程中教师对小组遇到的疑难问题给予引导讨论。教师归纳总结，重点在于解答共性问题、澄清概念、梳理辨证思路、提问等。传统教学组:实习当天教师带领学生对示教患者采集病史，体格检查，教师指导，然后教师在学生采集信息的基础上结合患者讲解临床表现、辅助检查、诊断、治疗方案等问题。

测试评价。讨论结束后对学生进行测试，评价知识掌握情况。学生意向调查，填写调查问卷。

2 结果

2.1 两组测试成绩比较

分组 人数 平均成绩优(100-80分)良(79-60分)不及格(59分以下)讨论教学组27 95.11 26 1 0传统教学组20 81.57 14 5 1

2.2 针对讨论式教学意向调查

调查项目 有(%)一般(%)无(%)是否增加了对本门学科的学习兴趣67.6 32.3对你建立真实的临床思维方式与分析能力是否有帮助77.4 22.6对你掌握与运用辨证施治的思维方式是否有帮助80.6 19.4对你掌握并强化中医基础理论及中医诊断学是否有帮助74.2 25.8对加强你的自学能力是否有帮助 71.0 29.0对你在公共场合的表达能力及团队合作精神是否有帮助61.3 38.7是否认为讨论式教学耗时太长，准备东西较多，精力不够25.8 61.3 12.9通过本次教学，你是否已掌握该病的诊治要点67.7 32.3

2.3 学生感言

学生普遍认为讨论式教学可以提高表达能力，激发自主学习积极性，积极思考，提供不同的思考方法，结合临床畅所欲言。主要不足体现在讨论不够热烈、积极;需要改进的地方是应提供更多的学习资料。

3 讨论

讨论式教学法，是让学生在教学中有准备地针对某些问题进行分析讨论，从而达到预期的教学目的的一种教学方法[1]。讨论式教学通过课前发放思考题，使学生有目标的阅读学习并希望在小组上发言讨论，与学生一起分享自己的学习成果。易激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，使其主动参与教学，从而提高教学效果。

3.1 学生方面

调动学习积极性，提高学习效果。通过同等测试发现讨论教学组学生的成绩平均为95.11分，传统教学组成绩为81.57分。讨论教学组的优秀率高于对照组，学生通过讨论式学习，积极主动性明显提高，对知识的掌握比传统教学好。

临床实习是对以往中医知识的综合运用，不是简单知识记忆的再现，通过临床实例同学讨论可以加深对以往知识的理解和运用，74.2%的学生认为这种教学方式可以强化中医基础知识。其涉及中医基础理论，诊断学、方剂学、中药学等多方面知识，因此学生在此过程中可以及时发现自己知识的盲点，薄弱环节，并及时复习提高。相较与传统满堂灌式的教学更容易让学生全面提高。

培养学生自学能力，促进知识转化为能力。自学能力的提高不是朝夕之事，要循序渐进，通过中医内科学5次讨论式教学不可能让学生的自学能力有突飞猛进的提高，71.0%的学生认为讨论式教学有助于提高自学能力，如果讨论式教学能在一定范围推广，学生的自学能力一定会有长足的进步。有77.4%的学生认为通过自主性讨论式教学能对建立真实的临床思维方式和分析能力有较大的帮助。

中医内科是中医学的核心课程，对中医内科学的掌握程度集中反应了学生5年中医临床的学习成果，结合实际患者，辨证论治是学生本次学习的焦点，真实患者的病情和书本上不可能完全吻合，这样每位学生对症状的关注焦点并不一致，由此辨证时对病性虚实、病位脏腑会产生观点的交锋讨论，所以80.6%的学生认为对运用辨证论治的思维方式有帮助。而由教师按照固有模式分析，不能诱导学生参与思考讨论。变成简单的知识记忆，不能转换为能力的提高。

促进团队合作，提高口头表达能力。本次临床实习带教是在真实的临床场景，由学生团队分工合作采集病史，体格检查，获得临床信息，结合课前复习内容，小组讨论分析，互相交流分享各自的信息，彼此之间的知识更容易相互启发而提取，从而将其他成员的知识整合到自己的知识结构中，进而对问题的理解比个人更加深入。完成讨论式教学是团队合作精神的集中体现，在以后的教学设计中对培养学生的团队合作精神需要加强关注。

讨论式教学中学生有更多机会表达自己的思想，但由于我们文化传统不同，学生在主动表达自己的观点的同时缺乏自信，需要教师积极鼓励学生表达自己的观点。学生通过自己发言、倾听其他学生的发言及教师的总结，对讨论的问题认识和理解将会更加深刻和全面。另外通过查找文献资料，对资料进行整理分析综合，再转化为流畅的口头表达，这样无疑对学生的心理素质和语言表达能力是个很好的锻炼和提高。

费时略增加，要点需强调。临床讨论式教学强调学生的自学能力培养，在学生接到学习任务思考题后，需要自己查阅资料，提炼学习要点，撰写学习笔记和发言提纲，比传统教学要花费更多的时间，由于事先提供了参考资料目录，学生在本次教学中61.3%的学生认为花费时间不是太长。

传统教学教师讲授要点突出，条理清晰，学生感觉学习目标明确。讨论式教学由学生自己讨论归纳学习要点，有时学生不一定能条理清晰地归纳出学习的重点，这是讨论式教学的薄弱环节，因此需要教师在结束时适当简要归纳提示。

3.2 教师方面

积极鼓励引导。在讨论教学中首先教师是组织者，要调动讨论的气氛，鼓励学生发言，为其树立信心，对于积极、有效、高质量的观点给予鼓励，并最后阐明自己的观点，使学生对讨论的问题有一个更高的、确定的认识;教师还要注意引导学生学会怎样去学习，去思考，怎样应用现有知识去解决实际问题，在讨论中教师可适时提出一些问题启发诱导或因势利导分析，以活跃气氛;教师对偏离讨论主题的倾向，要及时引导讨论回到正确的轨道上来。

及时发现差距，不断提高素质。学生从自身的角度去陈述对问题的理解和解决办法，与教师对学生回答问题的心理预设有一定的差距，教师可及时地发现存在的问题，在今后的教学中调整内容[2]。讨论式教学有利于提高教师的知识水平和综合素质，在讨论过程中学生的思维非常活跃，可能会提出各种各样的问题和观点，部分观点可能具有一定的深度和创新，这就对教师提出了更高的要求，教师除了要认真备好课之外，还要查阅大量的资料，以满足学生在讨论中学习的需要，而且使自己在做小结时更具权威性。

4 小结

综合以上结果，大部分学生对讨论式教学持支持态度，希望能够积极参与热烈的讨论，表达自己的思想，与传统教学方式相比，讨论式教学更能调动学生学习的自主性，参与感，通过成绩测试也充分反应了在知识的掌握上，讨论式教学学生通过参与、自学对知识的理解掌握更加牢固。但在教学设计思考题时要注意设计的技巧，不能简单的知识点问答，应该结合临床实际场景，多设计构型不良的，模糊的问题，启发学生的思考。

[1]马 丽.谈讨论式教学法在教学中的应用[J].卫生职业教育，2001，19(7):103.

[2]孙金东.讨论式教学法及运用[J].山东省青年管理干部学院学报，2001(6):57-58.

Discussion Teaching in Clinical Practice Teaching of Traditional Chinese Internal Medicine

HAN Jian-hong，SUN Jue，XU Kai-lei，WU Wen-biao，HUANG Tai-quan，ZHANG Yong
(Putuo Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China)

Discussing the relative merits and shortcoming of discussion teaching and lecture teaching for traditional Chinese internal medicine as to divided 2009 TCM interns into two groups:discussion teaching and lecture teaching.Their effects were evaluated by questionnaire survey and test.According to the results of questionnaire and test，it is find that discussion teaching was better than lecture teaching and should be popularized in clinical practice teacing.

discussion teaching;clinical practice teaching;traditional chinses internal medicine

G642.44

A

1006-2769(2012)02-0394-03

2011-12-14

韩建宏，男，讲师，硕士，主要研究方向为中医药治疗恶性肿瘤。