儿童过敏性紫癜肾损害的相关危险因素分析

宁夏回族自治区同心县人民医院儿科（同心751300） 马生清

过敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一种儿童常见的以小血管性血管炎为主要病理改变的结缔组织病，主要临床表现为皮肤紫癜、关节症状、消化道症状、肾脏损害等［1，2］。由于HSP所导致的肾损害称为紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），根据国内的研究显示HSPN占儿科住院泌尿系统疾病的8%，发病率仅次于肾病综合征和急性肾小球肾炎，并且研究显示有2%的HSPN的患儿最终会发展成终末期肾病［3］，严重的危协儿童的健康，因此研究与 HSPN发生密切相关的危险因素，早期进行预防治疗，对改善儿童 HSP预后有着重要的临床意义，为此本研究采用病例对照研究对儿童过敏性紫癜肾脏损害的相关危险因素，进行了调查分析。

对象与方法

1 研究对象 2008年1月到2012年5月间来我院儿科进行住院治疗的180例HSP为研究对象，所有研究对象诊断符合《诸福棠实用儿科学》中的HSP诊断标准［4］。肾损害诊断标准为尿常规检查蛋白定性阳性和（或）红细胞≥3个／高倍视野。本研究中58例患儿发生肾损害，肾损害的发生率为32.22%，所有肾损害患儿均排除下列标准：①伴有凝血功能异常；②有心、肝、脑、肺等疾病；③伴有其他免疫功能异常疾病；④伴有患有其它类型肾脏疾病；⑤伴有其他原因所致肾脏功能异常；⑥3个月内使用肾损害药物。

2 方 法 ①调查方法：所有研究对象家长签署知情同意书后，由我院儿科医师经按照根据流行病学调查的要求设计好的调查表进行调查，调查内容包括：年龄，性别，皮疹持续时间，消化道症状患病情况等进行调查，调查过程中避免使用诱导性的词语，只对患儿家长不理解的词汇进行解释。②实验室检查：所有患儿均在入院当天采集静脉血，所有儿童均按常规进行血细胞分析、肝肾功能、血脂分析、凝血常规及免疫学指标检查。

3 统计学处理 所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用spss17.0建立数据库，计量资料用¯±s表示，采取组间t检验方式进行检验，单因素检验采用χ2检验，单因素卡方检验有统计学意义的因素纳入条件性Logistic回归法，以P＜0.05为差异有统计学差异。

结 果

1 儿童过敏性紫癜肾损害危险因素单因素分析 根据是否伴有肾损害情况，将180例HSP分为伴有肾损害的病例组患儿58例和未伴有肾损害的对照组患儿122例，比较两组患儿的相关资料及实验室检测发现：皮疹反复发作＞3次，皮疹持续时间＞4周，血小板升高，血清IGM升高病例组患者发生比例明显高于对照组患者，并且病例组患者平均年龄明显高于对照组，差异均有显著的统计学意义（P＜0.01），详见表1。

2 儿童过敏性紫癜肾损害危险因素多因素分析 以儿童过敏性紫癜肾损害为因变量，将单因素分析对儿童过敏性紫癜肾损害有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。结果显示：年龄（OR＝4.564，95%C.I：0.459～8.342）、皮疹反复发作＞3次（OR＝4.323，95%C.I：0.534～8.165）、皮疹持续时间＞4周（OR＝3.658，95%C.I：0.523～6.352）、血小板升高（OR＝4.452，95%C.I：0.435～5.154），血清IGM 升高（OR＝4.863，95%C.I：0.435～5.442），是儿童过敏性紫癜发生肾损害危险因素，详见表2。

表1 儿童过敏性紫癜肾损害危险因素单因素分析

讨 论

HSP是儿科的常见病和多发病，一般多累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏等器官，其临床症状多样且程度不一致，其中最为严重的是肾功能损害，据国内统计约为25%～50%［4～7］，本研究结果为32.22%与国内以往的研究结果相一致。肾脏是毛细血管分布最丰富的器官，极易受累，并且肾脏是决定HSP预后的关键因素之一。因此对HSP的肾脏损害的早期预防是降低HSP不良预防的重要措施，但是目前对于分析患儿HSP的危险因素国内研究尚不充分，为此故本研究通过回顾性分析我院的HSP患儿的临床资料以总结出主要的危险因素，并对临床早期诊治提供依据。

本研究通过对比发生肾损害和未发生肾损害患儿的相关资料发现：年龄（OR＝4.564，9%5CI：0.459～8.342）、皮疹反复发作＞3次（OR＝4.323，95%CI：0.534～8.165）、皮疹持续时间＞4周（OR＝3.658，95%C.I：0.523～6.352）、血小板升高（OR＝4.452，95%C.I：0.435～5.154），血清IGM 升高（OR＝4.863，95%C.I：0.435～5.442），是儿童过敏性紫癜发生肾损害危险因素，HSP可以发生在任何年龄阶段的人群中，但是儿童和青少年发病比例较高，目前对于年龄是否于肾损害发生相关存在争议。国内焦玉清等［8］对100例过敏性紫癜患儿进行了研究，研究显示年龄是肾损伤发生的危险因素。冒青等［9］回顾性的分析了204例HSP患儿发生肾损害的相关危险因素，结果显示发病年龄较大的患儿容易发生肾损害。但是Kaku［10］对1 42例紫癜患儿的研究显示年龄不是肾损害的相关危险因素，而本研究结果显示年龄是导致HSP患儿发生肾损害的相关危险因素，造成这一结果的原因可能和研究方法，样本含量及种族差异有关，并且HSP患儿发生肾损害不是单一原因造成的结果，年龄可能只是造成肾损害的多种因素之一。过经皮疹反复发作＞3次，皮疹持续时间＞4周是导致HSP患儿发生肾损害的危险因素，这是因为皮疹反复发作和持续过长时间说明导致患儿发生HSP的相关危险病因持续存在或反复出现从而导致患儿发生变态型血管反映导致血管炎发生，使免疫复合物沉积及补体激活，从而引发肾小球和肾间质的一系列炎症反映导致肾损害的发生。IGM升高是导致HSP患儿发生肾损害的危险因素，可能是因为发生肾损害的患儿T淋巴细胞CD细胞高度表达，促进了B细胞的过度增殖，从而活化和合成IGM有关，并且IGM与肾损害的程度密切相关。血小板升高是导致HSP患儿发生肾损害的危险因素是因为HSP急性期免疫复合及炎性因子的释放导致血管内皮受损，而释放出过多的血小板，导致血液处于高凝状态，而高凝状态又能引起肾小球毛细血管的微血栓的形成，从而导致肾功能的损害。

表2 儿童过敏性紫癜肾损害危险因素多因素分析

综上所述，本研究认为：年龄较大、皮疹反复发作＞3次、皮疹持续时间＞4周、血小板升高、血清IGM升高是过敏性紫癜发生肾损害发生的危险因素；对于有上述危险因素的HSP患者应加强预防及治疗，避免或减少肾损害的发生。

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［10］Kaku Y，Nohara K，Honda S.Renal involvement in Henoch-SchÖnlein purpura：a multivariate analysis of initial prognostic factors［J］.Kidney Int，1998，53（6）：1755-1759.