可回收型下腔静脉滤器和永久型下腔静脉滤器的安全性和疗效的比较研究＊

西安交通大学医学院一附院心血管内科（西安710061）

郭亚娟 冯 骏 刘亚民 田红燕 屈 艳 屈天荣 周明丽 王 博 马爱群

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是一种致死率很高的血栓性疾病，PE的发生与下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）后血栓的脱落有关［1，2］。下腔静脉滤器（Inferior vena cava filter，IVCF）作为一种机械性预防PE装置应用于临床［3］。目前临床常用的IVCF可分为永久型IVCF和可回收型IVCF。既往临床多应用永久型IVCF，可回收型IVCF避免了长期滤器植入的并发症，近年来其临床研究备受关注［4，5］。

表1 可回收型IVCF组和永久型IVCF组入选基线时患者一般资料的比较

资料和方法

1 一般资料 回顾性分析2005年1月至2010年9月在我院收治植入IVCF术后患者的滤器植入术及术后随访资料。所有入选患者均经下肢静脉彩色多普勒超声或下肢静脉顺行造影明确DVT诊断，均为中央型或混合型DVT。所有患者无抗凝治疗禁忌证者均给予肝素或低分子肝素+华法林抗凝治疗。其中可回收型IVCF组36例，永久型IVCF组65例。患者基线时一般资料无显著差异，见表1。

2 IVCF植入的手术流程 ①入路选择：根据术者经验及习惯，多选择健侧股静脉，亦可选择经右侧颈内静脉入路。② 行下腔静脉造影，以明确双肾静脉开口部位、下腔静脉的直径、是否并存下腔静脉的解剖变异、是否有血栓形成等。③ 滤器置入方法：如果下腔静脉无变异、无血栓形成、在肾静脉开口水平10mm以远的下腔静脉内置入滤器，如果肾静脉开口水平以下的下腔静脉或肾静脉内有血栓形成，不植入IVCF，或在肾静脉开口水平以上的下腔静脉内置入滤器。滤器置入后立即行下腔静脉造影明确滤器位置是否合适。

3 滤器取出流程 可回收型IVCF植入术后患者于术后6周内行下腔静脉造影及滤器取出术。取出滤器时先行下腔静脉造影明确滤器周围血栓情况。如果血管造影检查示下腔静脉及滤器内无明显血栓影则通过鹅颈抓捕器将滤器取出；如果血管造影检查示下腔静脉及滤器内存在＞1cm的血栓影，则将滤器留置体内。

4 VTE相关影像学检查及随访内容 入选患者基线资料包括下肢深浅静脉血管彩色多普勒超声检查、D-二聚体、血气分析等，并行肺动脉造影和下腔静脉造影检查以明确是否合并PE和下腔静脉血栓形成等。所有患者均于IVCF植入术后2～6周复查肺动脉造影和腔静脉造影，临床随访时间6～24月，随访内容包括临床症状体征、PT～INR、下肢静脉血管多普勒超声+下腔静脉彩色多普勒超声、CT肺动脉造影等。

结 果

1 IVCF植入及回收结果 所有患者于IVCF植入术中均未发生滤器展开不良、滤器移位、下腔静脉穿孔等严重并发症，技术成功率为100%。IVCF植入途径为经股静脉途径84例，经颈静脉途径17例。IVCF均成功置入预定部位，其中肾静脉水平以下下腔静脉100例，肾静脉水平以上下腔静脉1例。

可回收型IVCF组全部36例患者中19例于术后2～6周成功取出滤器。对成功行滤器取出术的19例患者，肉眼观察所回收滤器，其中6枚滤器下方存在直径小于0.5cm血栓；2例下腔静脉造影提示滤器下可见大于1.0cm血栓影，17例下腔静脉造影提示仍存在下腔静脉或髂股静脉血栓，遂留置体内，远期疗效评估数据统计时归入永久型IVCF组。

3 随访结果 IVCF植入术后0～6周，可回收型IVCF植入组和永久型IVCF植入组全因死亡患者分别为3例和5例。两组患者出血并发症的发生率无显著性差异。可回收型IVCF植入组和永久型IVCF植入组患者近远期疗效及并发症比较见表2。

可回收型IVCF植入组与永久型IVCF植入组短期内（0～6周内）包括致死性肺栓塞的全因病死率无显著差异，慢性血栓后综合征、下腔静脉阻塞和血栓形成的发生率永久型IVCF组较可回收型IVCF组增高（P＜0.05）。

表2 可回收型IVCF组和永久型IVCF组患者近期疗效、远期疗效及并发症的比较

讨 论

静脉血栓栓塞症（VTE）包括下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），PE的发生与下肢深静脉血栓形成后血栓的脱落有关。如何针对PE高危患者预防致死性肺栓塞的发生，是VTE患者临床诊治的重要内容之一。

现已明确有效的抗凝治疗，可有效降低VTE患者致死性肺栓塞的发生，从而显著降低PE高危患者的病死率［2，6］。下腔静脉滤器（IVCF）作为一种机械性预防PE装置在临床中应用，尤其是对于有抗凝或溶栓禁忌证的PE高危患者。既往对于具有IVCF植入指征的患者临床中多应用永久型IVCF，但是永久型IVCF长期植入人体内具有较多并发症，可回收型IVCF避免了长期IVCF植入的并发症。可回收型IVCF既可在PE发生的高危时间段（0～6周）内提供有效的预防措施，同时也减少了由于长期异物植入造成的其他并发症的发生，从而具有良好的临床应用前景。随着介入器械的改进，现在已有可于滤器植入术后数十天甚至更长时间回收的IVCF的报道。

本研究显示可回收型IVCF组与永久型IVCF组患者短期内（0～6周内）包括致死性肺栓塞发生率无显著差异，但慢性血栓后综合征、下腔静脉阻塞的发生率永久型IVCF组较可回收型IVCF组增高。本研究也显示可回收型IVCF滤器回收率较低，约为52.78%；再者，行滤器回收术具有腔静脉损伤、血栓脱落等介入手术风险以及手术费用较高等问题。我们建议临床中对有IVCF植入手术指征的患者应严格掌握适应证，以减少IVCF长期植入的远期并发症。

［1］White RH.The epidemiology of venous thromboembolism.Circulation 2003，107：14–18.

［2］Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy［J］.Chest，2004，126：401–428.

［3］黄连军，蒋世良，赵世华，等 经皮穿刺下腔静脉滤器置入术 ［J］.介入放射学杂志，2000，9：76-78.

［4］Corriere MA，Suave KJ，Ayerdi J，et al.Vena cava filters and inferior vena cava thrombosis.J Vasc Surg 2007，45：789-794.

［5］Ye W，Liu CW，Liu B，et al.Safety and Efficiency of Non-permanent Inferior Vena Cava Filters in Preventing Pulmonary Embolism.Acta Acad Med Sin，2007，29（1）：55-58.

［6］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24：259-264.